張正芳

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

重癥壞死性胰腺炎是臨床上一種特殊的急性胰腺炎，占急性胰腺炎總發(fā)生率的10%～20%。此病病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、致死率高。此病患者可出現(xiàn)高熱、彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻、休克等臨床癥狀，嚴(yán)重地影響其生命安全。目前，CRRT是臨床上治療此病的主要方法。而血管通路是否通暢可直接影響患者治療的效果[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)使用CRRT進(jìn)行治療的重癥壞死性胰腺炎患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理可取得很好的效果。為證實(shí)這一護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)收治的62例重癥壞死性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間在我院使用CRRT進(jìn)行治療的62例重癥壞死性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中規(guī)定的重癥壞死性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。我院根據(jù)護(hù)理方法的不同將這62例患者分為對(duì)比組與觀察組，每組各有31例患者。在對(duì)比組患者中，有男性患者17例，女性患者14例。他們中年齡最小的為32歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（58.33±4.36）歲。他們中進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管的有16例，進(jìn)行股靜脈置管的有15例。在觀察組患者中，有男性患者16例，女性患者15例。他們中年齡最小的為33歲，年齡最大的為72歲，平均年齡為（58.11±4.37）歲。他們中進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管的有17例，進(jìn)行股靜脈置管的有14例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行心理護(hù)理。安慰鼓勵(lì)患者，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹CRRT的優(yōu)勢(shì)及治療成功的病例，消除患者的負(fù)面情緒。②進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，保證引流管的通暢，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。③進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。妥善固定導(dǎo)管，保持外翼小孔與皮膚貼合，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、折疊的情況。④進(jìn)行儀器護(hù)理。定時(shí)檢查儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。⑤進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者進(jìn)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.2 我院對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)比組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①選取兩名大專以上學(xué)歷且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，通過(guò)收集相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)、檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料分析可影響血管通路通暢的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者年齡大、病情嚴(yán)重、進(jìn)行股靜脈置管及醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不佳等均是導(dǎo)致血管通路不通暢的重要原因。護(hù)理人員以此為依據(jù)為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。②進(jìn)行置管護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行股靜脈置管的過(guò)程中，可采用超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)或超聲定位法對(duì)置管困難的患者進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管后，要求置管的長(zhǎng)度應(yīng)超出1 cm。要求留置導(dǎo)管敷貼處與所有的管道均不存在遮蓋現(xiàn)象，以便于護(hù)理人員隨時(shí)觀察導(dǎo)管與管道的連接狀態(tài)。③進(jìn)行體位護(hù)理。指導(dǎo)患者保持中凹臥位，將床頭抬高45°，將患者的肢體外旋45°，將其下肢抬高30°。④進(jìn)行抗凝護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行插管前，需常規(guī)檢測(cè)其凝血四項(xiàng)，根據(jù)其實(shí)際情況為其使用適量的抗凝劑。在對(duì)患者使用抗凝劑的過(guò)程中需密切觀察其凝血情況、其導(dǎo)管留置處是否有滲血現(xiàn)象、其引流管有無(wú)異常現(xiàn)象等。對(duì)進(jìn)行血液透析時(shí)出現(xiàn)濾器凝血的患者需及時(shí)更換濾器，對(duì)于高血脂患者需加強(qiáng)對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并關(guān)閉血液通路。⑤進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。由于重癥壞死性胰腺炎患者病情危重，其機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此在對(duì)其進(jìn)行治療期間，需嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，保證所有操作均在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。⑥護(hù)理人員每間隔24 h為患者更換1次血路管道，每天對(duì)置管部位進(jìn)行消毒并及時(shí)更換敷料。為患者制定有針對(duì)性的飲食方案，注意對(duì)其進(jìn)行熱量及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察并比較兩組患者血管通路的通暢率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，患者在24 h內(nèi)僅使用一個(gè)濾器的可判定其血管通路通暢[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管通路通暢情況的比較 在對(duì)比組患者中，血管通路通暢的患者有10例，不通暢的患者有21例，對(duì)比組患者血管通路的通暢率為32.26%（10/31例）；在觀察組患者中，血管通路通暢的患者有22例，不通暢的患者有9例，觀察組患者血管通路的通暢率為70.97%（22/31例）。觀察組患者血管通路的通暢率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在對(duì)比組患者中，有3例患者發(fā)生動(dòng)脈損傷，有3例患者發(fā)生出血，有4例患者發(fā)生感染，有1例患者發(fā)生血栓，對(duì)比組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.48%（11/31例）；在觀察組患者中，有1例患者發(fā)生動(dòng)脈損傷，有1例患者發(fā)生出血，有1例患者發(fā)生感染，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.68%（3/31例）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥壞死性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。此病是由急性水腫型胰腺炎發(fā)展而來(lái)的。膽道疾病、代謝性疾病、長(zhǎng)期飲酒等因素都是導(dǎo)致重癥壞死性胰腺炎的常見(jiàn)原因[4]。目前，CRRT是臨床上治療此病的主要方法。CRRT是一種血液凈化方法，該療法是通過(guò)對(duì)流或彌散方式用緩慢的血流速度來(lái)進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除[5]。采用CRRT治療重癥壞死性胰腺炎可將患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)清除干凈，快速糾正其水電解質(zhì)的紊亂，且對(duì)其臟器功能有良好的保護(hù)作用。但在患者接受此種治療的過(guò)程中，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生濾器凝血或管道凝血，進(jìn)而影響其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血管通路的通暢率高于對(duì)比組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，有針對(duì)性護(hù)理具有較強(qiáng)的循證性，護(hù)理依據(jù)可靠，護(hù)理安全性高，有利于保證患者血管通路的通暢，避免血栓的形成。

綜上所述，對(duì)使用CRRT進(jìn)行治療的重癥壞死性胰腺炎患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其血管通路的通暢率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 呂紅紅，王莉，白石，等.CRRT 用于治療重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18（4）：543-544.

[2] 李海紅，倪雪芳.重癥急性胰腺炎患者的 CRRT 護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26（2）：233-235.

[3] 張嘉麗.有針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎 CRRT 治療中血管通路管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015,34（5）：588-590.

[4] 劉麗清，馬曉梅.重癥急性胰腺炎行CRRT治療的護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014,1（9）：1593-1593,1595.

[5] 袁翠蘭.CRRT 治療重癥急性胰腺炎26例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11（35）：8810-8811.