王方平 易秀娟 尹明華 周 俊 夏 秦

（1 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 重慶 404100；2 四川省成都市第五人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

宮頸機(jī)能不全又叫做子宮頸口松弛癥，多因患者宮頸部位的平滑肌及纖維組織較少，或?qū)m頸內(nèi)口的纖維組織發(fā)生斷裂，造成子宮峽部括約肌的功能減弱而引發(fā)的一系列病理學(xué)反應(yīng)[1]，比如宮頸病理性擴(kuò)張、松弛等。存在宮頸機(jī)能不全的患者極易發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)等情況[2]。在本次研究中，為了探討分析用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全所致流產(chǎn)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2012年10月至2015年10月間我院收治的30例因?qū)m頸機(jī)能不全而導(dǎo)致流產(chǎn)的患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（15例）和治療組（15例）。對(duì)照組15例患者的年齡為19～28歲，平均年齡為（24.3±4.1）歲，其孕周為11～18周，平均孕周為（14.2±2.6）周，其體重為43～75kg，平均體重為（52.9±4.7）kg；治療組15例患者的年齡為19～26歲，平均年齡為（24.7±4.3）歲，其孕周為12～19周，平均孕周為（14.1±2.4）周，其體重為44～79kg，平均體重為（52.6±4.3）kg。兩組患者具有可比性。

1.2 方法 使用黃體酮、間苯三酚、宮縮抑制劑等藥物為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，具體的用藥劑量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。為治療組患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，實(shí)施手術(shù)的具體時(shí)間要根據(jù)患者在妊娠第14個(gè)星期之后的表現(xiàn)而定。進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的具體方法是：①為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后為其持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。②用陰道拉鉤擴(kuò)張牽拉患者的陰道，以充分暴露其宮頸及穹窿部位，然后對(duì)其陰道、宮頸及穹窿部位進(jìn)行徹底的消毒處理。③輔助患者保持膀胱截石體位，以充分暴露手術(shù)視野，然后使用7號(hào)硅膠管圓針及10號(hào)絲線為患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。④在患者宮頸的7點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，并在其宮頸的5點(diǎn)鐘位置出針，再于患者宮頸的3點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，并在其宮頸的1點(diǎn)鐘位置出針，最后進(jìn)行打結(jié)操作。打結(jié)縫線應(yīng)盡可能地與穹窿部位貼近，并在環(huán)扎口的位置留一個(gè)縫隙，留線的尾長(zhǎng)應(yīng)控制在3cm左右，以便于術(shù)后進(jìn)行拆線處理。⑤如果患者的羊膜囊已經(jīng)突入到宮頸管的內(nèi)部，則需要在實(shí)施手術(shù)前輔助其保持臀高頭低位，并在術(shù)中進(jìn)行打結(jié)操作時(shí)用食指深入到其宮頸管內(nèi)對(duì)羊膜囊進(jìn)行回納處理，然后依據(jù)其宮頸管的閉合情況決定結(jié)線的松緊程度。⑥對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在確認(rèn)無(wú)任何異常情況后使用碘伏對(duì)手術(shù)野進(jìn)行消毒處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①總療程。②不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③臨床療效。

1.4 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：患者的宮頸機(jī)能恢復(fù)正常，其流產(chǎn)的癥狀在治療后徹底消失。②有效：患者的宮頸機(jī)能基本恢復(fù)正常，其流產(chǎn)的癥狀在治療后明顯減輕。③無(wú)效：患者的宮頸機(jī)能仍然存在明顯的異常，其流產(chǎn)的癥狀未改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss18.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總療程的比較 對(duì)治療組患者進(jìn)行治療的總療程明顯短于對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的總療程，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者總療程的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者臨床療效的比較 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

有研究認(rèn)為，應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)因?qū)m頸機(jī)能不全而導(dǎo)致流產(chǎn)的患者進(jìn)行治療的效果十分顯著，此手術(shù)方法不僅能提升患者宮頸管的張力，協(xié)同宮頸管內(nèi)口承擔(dān)胎兒及其附屬物的重量，還能盡可能地延長(zhǎng)其妊娠的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全所致流產(chǎn)的臨床效果十分顯著。

需要注意的是，在手術(shù)過程中，實(shí)施縫合處理的具體位置應(yīng)盡可能地與患者的宮頸內(nèi)口靠近，以避免對(duì)其膀胱造成損傷[5]。因此，為了提高手術(shù)的效果，醫(yī)師通常會(huì)在患者膀胱溝偏上的位置進(jìn)行縫扎操作，必要時(shí)還可使用金屬導(dǎo)尿管對(duì)其膀胱溝的具體位置進(jìn)行測(cè)定，以明確其膀胱溝的具體位置。同時(shí)，在進(jìn)行縫扎操作時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)均應(yīng)保持均勻和對(duì)稱，以保證各點(diǎn)之間受力均勻。此外，結(jié)線時(shí)的松緊程度應(yīng)以患者的宮頸內(nèi)口可容下小拇指的指尖為宜[6]。

[1] 何潔芙，陳宏霞，胡曉婷，等.擇期宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19):2586-2588.

[2] 張燕，靳瑾，余艷紅，等.孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全35例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1295-1297.

[3] 陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11):1233-1234.

[4] 穆紅茹.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全20 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(12):1438-1439.

[5] 李紫艷.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致習(xí)慣性流產(chǎn)52 臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）:179-180.

[6] 李淑仙.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全32 例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）:7062-7063.