不同孕周未足月胎膜早破期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響*

王美玲周新娥陳藝菲

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 成都 610091)

【摘要】目的探討不同孕周未足月胎膜早破期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對(duì)象，按照胎膜早破的時(shí)間分為孕28～32周組(A組)28例，孕32～34周組(B組)33例，孕34～37周組(C組)32例，各組患者均采取期待治療，對(duì)比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果B組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而A組和C組期待治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組宮內(nèi)感染率為25.00%，明顯高于B組(6.06%)和C組(3.12%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而B組和C宮內(nèi)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組新生兒體重明顯小于B組和C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為82.14%，明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組圍生兒病死率為60.71%，明顯高于B組(6.06%)和C組(0.0%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠32～34周未足月胎膜早破在無(wú)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等危險(xiǎn)的情況下實(shí)施期待治療可以明顯改善妊娠結(jié)局。對(duì)妊娠28～32周組和34～36周組未足月胎膜早破患者期待治療妊娠結(jié)局無(wú)明顯改善，是否進(jìn)行期待治療還需要增加樣本量進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破； 期待治療； 妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R 714.25【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(201136)

收稿日期：( 2014-10-16； 編輯： 母存培)

The treatment effects on pregnancy outcome of different gestational week of premature rupture of membranesWANG Meiling，ZHOU Xin’er，CHEN Yifei

(DepartmentofObstetrics，CenterofWomenandChildren'sHospitalofChengdu，Chengdu610091，China)

Abstract【】ObjectiveTo different gestational week of premature rupture of membranes i on pregnancy outcome. Method93 pregnant women with preterm premature rupture of membranes, according to the gestational time, were divided into 28-32 weeks group, 32-34 week group and 34-37 weeks group. The patients were treated with expectant treatment. The pregnancy outcome was observed. ResultsThe expectant treatment time of 32-34 weeks group was significantly longer than that of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The expectant treatment time of 28-32 weeks group and 34-37 weeks group was not significantly different (P>0.05). The intrauterine infection rate of 28-32 weeks group (25%) was obviously higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 weeks group (3.12%) (P<0.05). there was no significant difference of intrauterine infection rate of 32-34 weeks group and 34-37 week group (P>0.05). The neonatal weight of 28-32 weeks group was less than that of 32-34 weeks group and 34-37 weeks group (P<0.05). The incidence of respiratory distress syndrome of neonatal of 28-32 week group (82.14%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (24.24%) and 34-37 weeks group (18.75%) (P<0.05). The perinatal mortality rate of 28-32 weeks group (60.71%) was significantly higher than that of 32-34 weeks group (6.06%) and 34-37 week group (P<0.05). ConclusionPregnancy expectant treatment can obviously improve the perinatal outcome of pregnancy, intrauterine infection, fetal distress and other dangerous situations of 32-34 week of preterm premature rupture of membranes. e Pregnancy xpectant treatment has no obvious improvement on preterm premature rupture of membranes of For 28-32 weeks and 34-36 weeks pregnancy.

【Key words】Preterm premature rupture of membranes; Expect therapy; Pregnancy outcome

未足月胎膜早破是指在孕足月前胎膜自發(fā)性破裂，是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因[1]，胎膜早破若處理不當(dāng)，會(huì)造成不良的妊娠結(jié)局，危及母兒健康。期待治療是對(duì)于未足月胎膜早破是重要的保守治療方法，但可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的增加。本研究對(duì)93例不同孕周未足月胎膜早破期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2009年3月～2014年1月未足月胎膜早破的93例孕婦為研究對(duì)象，年齡21～37歲，平均(27.37±3.18)歲，其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，所有孕婦在入院治療時(shí)均為胎膜早破6小時(shí)以內(nèi)，無(wú)伴宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，按照胎膜早破的時(shí)間分為A組(孕28～32周)28例、B組(孕32～34周)33例和C組(孕34～37)組32例，各組患者均采取期待治療，對(duì)比分析不同孕周未足月胎膜早破期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.2期待治療方法囑患者絕對(duì)臥床休息，并抬高臀部，避免不必要的陰道及肛門檢查，必要時(shí)吸氧(每日吸氧兩次，每次30分鐘)，保持外陰清潔，破水時(shí)間超過(guò)12小時(shí)時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，25%硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮，34周前病例均給予地塞米松促胎肺成熟。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括未足月胎膜早破孕婦期待時(shí)間、宮內(nèi)感染情況及圍生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及圍生兒死亡率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1期待時(shí)間及孕母宮內(nèi)感染情況B組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和C組，而A組和C組期待治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組宮內(nèi)感染率為25%，明顯高于B組和C組，B組和C組宮內(nèi)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者期待時(shí)間及孕母宮內(nèi)感染情況 ± s)

2.2新生兒情況A組新生兒體重明顯小于孕B組和孕C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率為82.14%，明顯高于B組(24.24%)和C組(18.75%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組圍生兒病死率為60.71%，明顯高于B組(6.06%)和C組(0.00%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　三組新生兒情況比較

3討論

導(dǎo)致胎膜早破的原因有多種，包括陰道炎、機(jī)械創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口過(guò)度松弛、胎膜發(fā)育不良或妊娠期夫妻生活導(dǎo)致的機(jī)械性刺激等[2]，陰道內(nèi)自身存在多種條件致病菌，當(dāng)胎膜破裂后，可導(dǎo)致宮內(nèi)繼發(fā)感染和產(chǎn)褥期感染情況發(fā)生[3]；另外，胎膜破裂后，羊水外滲導(dǎo)致羊水減少，羊水外流增加了臍帶脫垂的機(jī)會(huì)，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率提高[4]，且胎膜破裂時(shí)間越長(zhǎng)，母兒并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。因此，及時(shí)終止妊娠可以有效地將上述風(fēng)險(xiǎn)降到最低，但胎兒發(fā)育不成熟可導(dǎo)致圍生兒死亡率的發(fā)生率增高[5]。因此，未足月胎膜早破期待治療時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局有著重要的意義[6]。

未足月胎膜早破采取的治療方法目前說(shuō)法不一，既往許多學(xué)者一致認(rèn)為期待治療在短時(shí)間內(nèi)對(duì)胎兒肺成熟度改善無(wú)差異，另外還增加了母嬰感染的機(jī)率。近年來(lái)，促進(jìn)胎肺成熟的方法不斷增多，且逐漸完善，另外抗生素的合理應(yīng)用有效地預(yù)防了感染的發(fā)生，通過(guò)期待治療延長(zhǎng)懷孕時(shí)間反而有效地降低了圍生兒死亡率[7]。本研究結(jié)果表明，孕28～32周組期待治療后，新生兒出生體重為(1981.55±143.11)g，新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率為82.14%，圍生兒死亡率為60.71%，期待治療對(duì)于該組患者妊娠結(jié)局較差。因此，A組未足月胎膜早破者，新生兒死亡率和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率較高，原則上期待治療不適合[8]。而B組未足月胎膜早破孕婦患者期待治療時(shí)間較長(zhǎng)，為(8.36±2.14)d， 但新生兒體重、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒死亡率與C組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果表明，隨著胎膜早破孕周的增加，新生兒死亡率也逐漸下降。因此在無(wú)其它不適的情況下，孕32～34周孕婦未足月胎膜早破可以適當(dāng)延長(zhǎng)懷孕時(shí)間，以提高胎兒成熟度，降低死亡率[9]。B組與C組未足月胎膜早破孕婦新生兒結(jié)局相比無(wú)明顯提高，因此在懷孕34 周以上

時(shí)胎兒肺已經(jīng)成熟，早產(chǎn)兒生存能力相對(duì)較強(qiáng)，繼續(xù)妊娠的母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[10]，因此繼續(xù)進(jìn)行保胎治療并沒有明顯改善妊娠結(jié)局。

4結(jié)論

妊娠32～34周未足月胎膜早破孕婦患者在無(wú)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等危險(xiǎn)的情況下，實(shí)施期待治療可以明顯改善母兒妊娠結(jié)局[11]。對(duì)于妊娠28～32周和34～36周未足月胎膜早破孕婦患者期待治療妊娠結(jié)局無(wú)明顯改善，是否進(jìn)行期待治療還需要增加樣本量進(jìn)一步研究。

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