馮慧琴

（山西省忻州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 忻州 034000）

近年來，高危妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。高危妊娠是導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因。產(chǎn)后大出血會嚴重危害產(chǎn)婦的健康，甚至可危及其生命。有研究表明，對高危妊娠的產(chǎn)婦進行綜合護理，可有效地減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2014年1月～2015年6月期間婦產(chǎn)科收治的112例高危妊娠所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分別進行常規(guī)護理和綜合護理，其中接受綜合護理的60例產(chǎn)婦取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年6月期間我院婦產(chǎn)科收治的112例高危妊娠所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。這112例產(chǎn)婦的病情均符合產(chǎn)后出血的診斷標準，并被確診。這些產(chǎn)婦的年齡在25歲～37歲之間,平均年齡為34.4±2.5歲。她們的孕周為37～43周，平均孕周為38.2±0.27周。這些產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為480ml～2300ml，平均出血量為920±150.33ml。在這112例產(chǎn)婦中，因宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有57例（占50.9%），因胎盤因素所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有34例（占30.4%），因軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有13例（占11.6%），因凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有8例（占7.1%）。在這112例產(chǎn)婦中，有54例產(chǎn)婦合并有妊娠期高血壓綜合征（占48.2%），有18例產(chǎn)婦存在前置胎盤的情況（占16.1%），有17例產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦（占15.2%），有9例產(chǎn)婦存在羊水量過多的情況（占8%），有7例產(chǎn)婦的胎兒為巨大兒（占6.3%），有4例產(chǎn)婦為多胎妊娠（3.6%），有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝的情況（占2.7%）。詳情見表1。按照護理方法的不同將這112例產(chǎn)婦分為常規(guī)組和綜合組，其中常規(guī)組有52例產(chǎn)婦，綜合組有60例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、出血原因等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 導致這112例高危妊娠產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因(n,%)

1.2 產(chǎn)后出血的測量方法

按照國家產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的產(chǎn)后出血量的測量方法，對產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量進行測量。進行測量的方法為：①容積法：在胎兒娩出后，將積血器放在產(chǎn)婦臀部的下方收集血液。在2h后取出積血器，用量杯直接測量其出血量。②稱重法：在產(chǎn)后2h，稱量產(chǎn)婦所用的紗布、會陰墊、產(chǎn)單等敷料的重量，然后計算其產(chǎn)后出血量。計算公式為：出血量=（胎兒娩出后接血敷料的濕重-接血前敷料的干重）/1.05。

1.3 護理方法

對常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，具體的方法為：（1）進行產(chǎn)前護理的方法。①對胎兒的狀況、產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦發(fā)生感染的情況及產(chǎn)婦是否有藥物過敏的情況等進行全面的評估后，對產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的問題進行預先判斷。②詳細為產(chǎn)婦講解分娩的知識及在分娩時需要注意的事項等，以緩解其緊張、憂慮等不良情緒。③對產(chǎn)婦進行安慰和鼓勵，以幫助其樹立起分娩的信心。（2）進行產(chǎn)時護理的方法。①在產(chǎn)婦分娩的過程中，密切觀察其胎心搏動、羊水量的多少及宮縮的情況。②定時檢查產(chǎn)婦肛門的變化情況，以對其產(chǎn)程的進展進行預先判斷。對出現(xiàn)產(chǎn)程延緩的產(chǎn)婦或出現(xiàn)征兆停止的產(chǎn)婦，應及時進行相應的處理，必要時可使用會陰側切術或剖宮產(chǎn)術對其進行輔助分娩。同時，做好對新生兒進行搶救的準備工作。④在胎兒即將娩出時，協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出。在胎盤未剝離前，不可過早地牽拉臍帶或按摩、擠壓產(chǎn)婦的子宮。⑤在產(chǎn)婦分娩的過程中，密切觀察其生命體征。對出現(xiàn)大出血先兆的產(chǎn)婦進行相應的處理。（3）進行產(chǎn)后護理的方法。①對產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸頻率、陰道流血量、尿量等進行密切的監(jiān)測。②使用PCA止痛泵對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛處理，以減輕其疼痛感。③在產(chǎn)后的初期，需讓產(chǎn)婦臥床休息，并定時協(xié)助其更換體位，以免其發(fā)生產(chǎn)褥感染。④對產(chǎn)婦進行飲食指導，讓其多食用蛋白含量高、低鹽易消化的食物，少食多餐。告知產(chǎn)婦要嚴格地按照飲食計劃合理用餐，以促進其身體的康復。⑤向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解產(chǎn)后需注意的相關事項及相關的醫(yī)學知識，以緩解其緊張、憂慮等不良情緒。讓產(chǎn)婦的家屬與產(chǎn)婦共同分享分娩的痛苦和喜悅，以促使產(chǎn)婦盡快從分娩后的應激情緒中脫解過來。在此基礎上，對綜合組產(chǎn)婦進行綜合護理，具體的方法為：①在分娩的過程中，遵醫(yī)囑讓產(chǎn)婦舌下含服300μg的米索前列醇，同時使用10U的縮宮素對其進行靜脈滴注。③在產(chǎn)后，對產(chǎn)婦的子宮進行按摩，以促進其宮縮。進行子宮按摩的方法為：在產(chǎn)婦將胎盤娩出后，護理人員將一只手放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合的上緣后按壓其下腹部將其子宮推起，再用另一只手在產(chǎn)婦的腹壁上對其子宮后壁進行按壓，進行按摩的手法需均勻規(guī)律。

1.4 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治護，綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量的比較（x+s，mL）

3 討論

高危妊娠是指孕產(chǎn)婦及其胎兒具有較高的危險性、可能導致難產(chǎn)或會危及母嬰安全的妊娠[1]。妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、產(chǎn)婦的年齡偏大、羊水量過多等均是引起高危妊娠的主要因素。導致高危妊娠的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因較多，宮縮乏力是其中最主要的原因。有研究表明，妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤等因素均可使產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)過度膨大的現(xiàn)象，從而破壞其子宮的正常收縮功能，使其出現(xiàn)宮縮乏力的情況，增加其產(chǎn)后的出血量[3]。另外，前置胎盤、胎盤早剝等因素也會對產(chǎn)婦的子宮造成壓迫，影響其子宮的正常收縮功能，從而增加其產(chǎn)后的出血量。陳玉嬋[3]的研究表明，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的有效方法是：促進產(chǎn)婦子宮的正常收縮，避免其出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象。薛福琴[4]的研究表明，對高危妊娠所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合護理，可明顯增強其子宮的收縮力及頻率，有效地減少其產(chǎn)后的出血量

綜上所述，對高危妊娠所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合護理的效果顯著，可明顯減少其產(chǎn)后的出血量。

[1]賈宇燕.高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(36):5018-5019

[2]張春香,于娥,趙紅.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):752-753

[3]陳玉嬋.心理護理配合米索前列醇用于預防高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(22),2794-2796

[4]薛福琴.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的原因分析與預防對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,13(9):39-40.