彭 英

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 南通 226001）

燒傷患者的創(chuàng)面愈合后，往往會形成瘢痕。瘢痕的形成對此病患者的生理、心理均會造成影響。如何有效地預(yù)防燒傷患者的創(chuàng)面形成瘢痕是燒傷整形科臨床上研究的熱門課題。近年來，我院對燒傷患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，取得了較理想的臨床效果。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2015年5月期間我院收治的82例燒傷患者。我們將這些患者隨機(jī)分為康復(fù)組（41例）和對照組（41例）。在康復(fù)組中，有男性患者28例，女性患者13例。他們的年齡在17～47歲之間，平均年齡為（27.92±5.43）歲。他們平均的燒傷面積為（36.58±6.23）%。在這些患者中，燒傷部位為頸面部的患者有5例，為四肢的患者有11例，為胸背肩部的患者有21例，為手部的患者有4例。在對照組中，有男性患者29例，女性患者12例。他們的年齡在18～46歲之間，平均年齡為（28.12±5.60）歲。他們平均的燒傷面積為（36.44±5.75）%。在這些患者中，燒傷部位為頸面部的患者有5例，為四肢的患者有13例，為胸背肩部的患者有20例，為手部的患者有3例。本次研究排除存在精神類疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、燒傷面積、燒傷部位等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者入院后，我院對其均進(jìn)行補(bǔ)液、止痛、創(chuàng)面的清潔及保護(hù)、抗感染等常規(guī)治療。同時，對這些患者均進(jìn)行病情評估、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對康復(fù)組患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理的方法是：①護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵、安慰患者，耐心解答患者提出的問題，盡量滿足患者提出的合理要求。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行情感支持，以堅(jiān)定其治愈疾病的信心。②護(hù)理人員為患者發(fā)放燒傷康復(fù)手冊，定期召開專題講座，增加其對進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識，進(jìn)而提高其對進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的配合度。③護(hù)理人員為患者制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。當(dāng)患者的生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員對患者出現(xiàn)燒傷的部位進(jìn)行加壓包扎，以防其創(chuàng)面形成攣縮瘢痕。對于四肢出現(xiàn)燒傷的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取患肢功能位，并經(jīng)常為其更換體位。在患者發(fā)生燒傷的48h后，護(hù)理人員協(xié)助、指導(dǎo)其在床上進(jìn)行被動或主動的康復(fù)訓(xùn)練。對于肢體燒傷的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練的范圍從小至大，訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者能耐受為宜。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員對其創(chuàng)面附近的關(guān)節(jié)及皮膚進(jìn)行按摩。對于肢體及手部嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動能力的訓(xùn)練；對于肩部燒傷的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行投籃、磨砂板等康復(fù)訓(xùn)練；對于面部燒傷的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其在1年后可通過進(jìn)行整形手術(shù)恢復(fù)正常的面容。在患者出院前，護(hù)理人員告知其要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期返院進(jìn)行復(fù)查。患者出院后，護(hù)理人員定期對其進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪，在隨訪期間指導(dǎo)其進(jìn)行家庭生活技巧及獨(dú)立生活的訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在患者燒傷后的第1個月及第6個月，分別使用《瘢痕預(yù)防治療學(xué)》[1]中關(guān)于創(chuàng)面瘢痕形成的評定標(biāo)準(zhǔn)對這些患者創(chuàng)面瘢痕的形成情況進(jìn)行評定。該評分的總分為18分。得分＜1分，表示患者的創(chuàng)面完全愈合；得分在2～7分之間，表示患者的創(chuàng)面形成輕度瘢痕；得分在8～13分之間，表示患者的創(chuàng)面形成中度瘢痕；得分在14～18分之間，表示患者的創(chuàng)面形成重度瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者燒傷后的第1個月，在康復(fù)組中，創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕的患者分別有14例、26例、1例。在對照組中，創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕的患者分別有13例、28例、0例。兩組患者創(chuàng)面瘢痕的形成情況相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在患者燒傷后的第6個月，在康復(fù)組中，創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕的患者分別有18例、6例、0例，創(chuàng)面愈合的患者有17例。在對照組中，創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕的患者分別有9例、20例、6例，創(chuàng)面愈合的患者有6例?？祻?fù)組患者創(chuàng)面瘢痕的形成情況明顯好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚燒傷后，其再生能力會出現(xiàn)障礙，此處的毛細(xì)血管可出現(xiàn)代償性擴(kuò)張、增生，進(jìn)而產(chǎn)生大量、不規(guī)則的細(xì)胞外基質(zhì)及膠原纖維，從而形成瘢痕。瘢痕的形成不僅會影響燒傷患者皮膚的功能及外觀，還會使其出現(xiàn)奇癢、刺痛的癥狀，進(jìn)而影響其正常的工作及生活。目前，臨床上對燒傷患者通常進(jìn)行早期、積極的康復(fù)護(hù)理，以減少其創(chuàng)面瘢痕的形成[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對燒傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]劉文閣,李素娟.瘢痕預(yù)防治療學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1999:24-25.

[2]張琴.大面積燒傷患者康復(fù)期護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(1):110-111.