竇曉霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科803病區(qū) 江蘇 揚(yáng)州 225001）

我國是惡性腫瘤高發(fā)的國家。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病人群日趨年輕化。該病的致死率較高，已成為影響我國居民身心健康的主要疾病之一。目前，臨床上主要使用化療等方法治療惡性腫瘤。但長期進(jìn)行靜脈輸液會(huì)使患者血管的彈性降低，增高其發(fā)生靜脈炎的幾率，進(jìn)而增加其身體承受的痛苦及護(hù)理人員的工作難度。隨著植入式靜脈輸液港（VPA）在臨床上的應(yīng)用，上述問題得到了有效的解決。VPA是一種新型的輸液裝置，能夠長期留置在患者的皮下，適合長期進(jìn)行輸液的患者使用。為探討對(duì)使用植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者實(shí)施護(hù)理的方法，我院對(duì)近兩年在我院進(jìn)行化療的30例惡性腫瘤患者使用VPA進(jìn)行輸液，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近兩年我院收治的30例惡性腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為42～67歲，平均年齡為54.5歲；其中有肺癌患者14例，有胃癌患者8例，有結(jié)腸癌、直腸癌患者4例，有乳腺癌患者3例，有食道癌患者1例。所有患者均在我院進(jìn)行化療，并在化療的過程中使用靜脈輸液港進(jìn)行輸液。

1.2 方法

1.2.1 使用VPA前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其介紹使用VPA進(jìn)行輸液的優(yōu)勢(shì)及必要性，讓其做好長期使用該裝置進(jìn)行輸液的準(zhǔn)備。告知患者使用VPA進(jìn)行輸液的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及簡單處理并發(fā)癥的方法，緩解其緊張、恐懼等不良的情緒，使其能夠積極地配合進(jìn)行治療和護(hù)理。請(qǐng)使用過VPA的患者介紹使用經(jīng)驗(yàn)和感受，增強(qiáng)初次使用者使用該裝置進(jìn)行治療的勇氣。向患者說明使用VPA進(jìn)行輸液的費(fèi)用，在征得患者及其家屬的同意后，方可為其使用VPA進(jìn)行治療。

1.2.2 在使用VPA的過程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法根據(jù)無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，及時(shí)為其更換蝶翼針。每周為患者更換1次敷貼。在患者出現(xiàn)滲血、滲液等情況時(shí)，及時(shí)為其更換敷貼。每次進(jìn)行注射前，觀察抽回血的情況，以確認(rèn)VPA的位置，避免藥液被注入皮下或局部組織中，造成局部積液、感染或壞死等情況。在抽吸有回血后，先注入10 ml的生理鹽水，然后再進(jìn)行輸液操作。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理[1]

1.2.3.1 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是患者在輸液的過程中最常見的一種并發(fā)癥。穿刺角度不合理、導(dǎo)管外部因素、藥物沉淀、患者自身因素等均可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，要及時(shí)查明導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因，觀察其肢體遠(yuǎn)端末梢的血運(yùn)情況，測量其體溫，并觀察其皮膚的顏色，讓其進(jìn)行肢體活動(dòng)，以免形成血栓。

1.2.3.2 局部皮膚紅腫 患者一旦出現(xiàn)局部紅腫的情況，應(yīng)考慮其是否發(fā)生了感染。同時(shí)使用酒精濕敷其紅腫的部位。在確定患者發(fā)生感染后，立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.3.3 VPA注射座周圍皮膚腫脹 VPA注射座周圍皮膚腫脹發(fā)生的原因主要是穿刺時(shí)的深度不夠，導(dǎo)致藥液滲入到患者的皮下脂肪內(nèi)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，將穿刺針插入到注射座的底部，同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行引導(dǎo)，有回血后，再繼續(xù)推注藥液。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管與注射座滑脫的情況，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.4 出院宣教 告知患者及其家屬注意保護(hù)VPA注射座部位，避免該部位被撞擊或擠壓。避免進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng)，保持VPA注射座周圍皮膚的清潔、干燥。讓患者密切觀察VPA注射座周圍的皮膚，一旦出現(xiàn)異常情況，立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這些患者中，有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管堵塞，有1例患者發(fā)生了局部紅腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。經(jīng)對(duì)癥處理后，這2例患者的并發(fā)癥均消失。

2.2 這些患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

在這些患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的患者有25例，表示滿意的患者有4例，表示不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.7%。

3 討論

近年來，VPA在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)需要長期進(jìn)行輸液。使用VPA輸液可以為患者建立良好的靜脈通道，并長期留置在其體內(nèi)，減少多次穿刺為其帶來的痛苦。但在使用VPA為患者進(jìn)行輸液時(shí)，可發(fā)生導(dǎo)管堵塞、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等。因此，對(duì)使用VPA進(jìn)行輸液的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分重要[2-4]。大部分患者并不了解VPA，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)VPA的認(rèn)知水平。在使用VPA的過程中重點(diǎn)針對(duì)患者容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

總之，使用植入式靜脈輸液港為進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行健康教育，及時(shí)為其更換敷貼，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，以便減輕其痛苦。

[1]鄒靜荷,嚴(yán)小紅,梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):1329-1330.

[2]姜瑋.不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1065-1067.

[3]李海洋,黃金,高竹林.完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012(10).

[4]李新嫻.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014(19).