曾 浩

（惠州市中心人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001）

先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸和回腸遠(yuǎn)端憩室均為臨床上常見的消化道畸形[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)消化道畸形患兒進(jìn)行治療可有效地縮短其住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年1月1日至2015年1月1日期間我院收治的60例消化道畸形患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月1日至2015年1月1日期間我院收治的60例消化道畸形患兒。這60例患兒均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的消化道畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[2]。（2）他們的家長均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。我們將這60例患兒隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組各有30例患兒。在腹腔鏡組30例患兒中，有男性患兒13例，女性患兒17例。他們的年齡在1歲至8歲之間，平均年齡為（4.6±1.8）歲。他們中有先天性肥厚性幽門狹窄患兒15例，有先天性巨結(jié)腸患兒15例。在開腹組30例患兒中，有男性患兒14例，女性患兒16例。他們的年齡在1歲至8歲之間，平均年齡為（4.5±1.3）歲。他們中有先天性肥厚性幽門狹窄患兒15例，有先天性巨結(jié)腸患兒15例。兩組患兒在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為開腹組患兒中的先天性肥厚性幽門狹窄患兒使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法如下：（1）協(xié)助患兒取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。（2）在患兒的上腹部做一個(gè)橫切口，然后使用電刀將其幽門處的漿肌層切開。（3）使用幽門環(huán)肌分離鉗對(duì)患兒的幽門環(huán)肌進(jìn)行分離。（4）對(duì)患兒的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。為開腹組患兒中的先天性巨結(jié)腸患兒使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法如下：（1）協(xié)助患兒取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。（2）在患兒的腹直肌旁做一個(gè)切口，然后對(duì)其病變的腸段進(jìn)行探查。（3）對(duì)患兒進(jìn)行擴(kuò)肛，然后將其肛門的外括約肌切開。（4）經(jīng)患兒的肛門將其病變的腸段拖出，然后對(duì)其病變的腸段進(jìn)行切除。（5）對(duì)患兒的結(jié)腸進(jìn)行間斷縫合，然后將其結(jié)腸復(fù)位。（6）對(duì)患兒的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為腹腔鏡組患兒中的先天性肥厚性幽門狹窄患兒使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法如下：（1）協(xié)助患兒取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。（2）在患兒的上腹部做一個(gè)切口，然后將3mm的腹腔鏡和無損傷抓鉗置入其腹腔。（3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下使用無損傷抓鉗對(duì)患兒的幽門管進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使其幽門管充分暴露。（4）在患兒幽門管的漿肌層上做一個(gè)小切口，然后使用剝離器將切口擴(kuò)大。（5）使用幽門環(huán)肌分離鉗對(duì)患兒的幽門環(huán)肌進(jìn)行分離。（6）對(duì)患兒的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。為腹腔鏡組患兒中的先天性巨結(jié)腸患兒使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法如下：（1）協(xié)助患兒取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。（2）在患兒的肚臍旁做一個(gè)切口，然后將5mm的腹腔鏡置入其腹腔。（3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患兒病變的腸段進(jìn)行探查。（4）使用超聲刀對(duì)患兒病變的腸段進(jìn)行處理。（5）對(duì)患兒進(jìn)行擴(kuò)肛，然后將其肛門的外括約肌切開。（6）經(jīng)患兒的肛門將其病變的腸段拖出，然后對(duì)其病變的腸段進(jìn)行切除。（7）對(duì)患兒的結(jié)腸進(jìn)行間斷縫合，然后將其結(jié)腸復(fù)位。（8）對(duì)患兒的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄患兒手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)成功率的比較

開腹組30例患兒均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100.0%。腹腔鏡組30例患兒均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100.0%。兩組患兒手術(shù)的成功率相比差異不具有顯著性（P ＞ 0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，腹腔鏡組患兒未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。開腹組患兒中有2例患兒發(fā)生了小腸結(jié)腸炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%（2/30）。腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

腹腔鏡組患兒住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間均明顯短于開腹組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使用腹腔鏡手術(shù)治療消化道畸形的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的腹腔鏡組患兒其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的開腹組患兒，其住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間均明顯短于開腹組患兒，其手術(shù)的成功率與開腹組患兒相比差異不顯著。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)消化道畸形患兒進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張強(qiáng)業(yè),張剛,李愛武.腹腔鏡在小兒外科的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011, 5(2): 450-452.

[2]劉慶華,劉小芳,張新村,等.小兒消化道畸形639 例的超聲診斷分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(21):9810-9812.