王凌靈

（遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院 湖北 宜昌 444200）

胰島素泵強(qiáng)化療法是臨床上治療2型糖尿病的重要手段之一，具有可穩(wěn)定地控制血糖、保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能等作用[1]。吡格列酮屬于胰島素增敏劑，具有減少外周組織和肝臟產(chǎn)生的胰島素抵抗等作用。近年來，我科為2型糖尿病患者聯(lián)用胰島素泵強(qiáng)化療法與吡格列酮進(jìn)行治療，取得了確切的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的92例患者均為2013年03月-2015年03月我院收治的2型糖尿病患者。這些患者的病情均符合1999年WHO制訂的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除了發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能不全、合并急性的糖尿病并發(fā)癥、感染性疾病或精神性疾病、無法配合完成相關(guān)治療與調(diào)查的可能。這些患者均對(duì)本次研究的目的十分明確，均與我院簽訂了關(guān)于本研究的“知情同意書”。在這92例患者中，有男性41例，女性51例，其年齡為33-67歲，平均年齡為（49.6±5.2）歲，其病程為6個(gè)月-10年，平均病程為（2.3±0.8）年，其 BMI為（25.6±2.6）kg/m2。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組（n=46）。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組中合并高血壓、血脂異常等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療、飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者使用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，治療方案是：在其臍部兩側(cè)的皮膚上各做一個(gè)皮下注射通道，用注射導(dǎo)管將其與胰島素泵進(jìn)行密閉連接，將甘精胰島素注射液置入胰島素泵內(nèi)為患者持續(xù)經(jīng)皮下輸注胰島素。為患者應(yīng)用甘精胰島素注射液的初始劑量為0.4-0.5IU/(kg.d)，可根據(jù)患者血糖的變化情況適當(dāng)調(diào)整其使用此藥的劑量。為聯(lián)合組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用吡格列酮進(jìn)行治療，其用法是：口服，15mg/次，1次/d，用藥4w為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在治療結(jié)束后對(duì)比觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的變化情況及胰島素的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行治療前其FBG、2hPG、HbAlc及HOMA-IR的指標(biāo)相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其FBG、2hPG、HbAlc及HOMA-IR的指標(biāo)較優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者在進(jìn)行治療后其FBG、2hPG、HbAlc及HOMA-IR的指標(biāo)較優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者胰島素的用量明顯少于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1、表2。

表1 對(duì)兩組患者血糖控制情況的分析

表2 對(duì)兩組患者HOMA-IR的變化情況與胰島素用量的分析

3 討論

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，其病理機(jī)制主要為胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能受損及胰島素分泌障礙。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為血糖升高、糖耐量降低等。目前，胰島素泵強(qiáng)化療法是臨床上治療2型糖尿病的重要手段之一，具有模擬人體內(nèi)生理性胰島素分泌的機(jī)制、改善胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞的功能、平穩(wěn)地控制血糖、減輕葡萄糖對(duì)糖尿病患者的毒性作用等功效[4]。與在餐前皮下注射大劑量的胰島素相比，為糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化療法進(jìn)行治療可顯著減少其胰島素的用量，預(yù)防高胰島素血癥等并發(fā)癥。吡格列酮是一種胰島素增敏劑。此藥可通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）而起到控制血糖的作用[2]，其在人體內(nèi)被吸收的速度較快，生物利用度較高。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者在進(jìn)行治療后其FBG、2hPG、HbAlc及HOMA-IR的指標(biāo)較優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者胰島素的用量明顯少于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，為2型糖尿病患者聯(lián)用胰島素泵強(qiáng)化療法與吡格列酮進(jìn)行治療可有效控制其血糖，減少其胰島素的用量，減輕其胰島素抵抗，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳珂.羅格列酮聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，05(05):86-88.

[2]王晨暉，崔紅.胰島素泵聯(lián)合吡格列酮治療糖尿病36例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，09(09):250-251.

[3]韓峰.羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病56例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，13(14):73-74.

[4]吳曉君，周德甫.胰島素泵對(duì)2型糖尿病強(qiáng)化治療的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(06):51-52.