王崇義

（貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院 貴州 岑鞏 557800）

脛骨骨折是臨床上的一種常見病。過(guò)去，臨床上多采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療。但對(duì)此病患者采用傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)其骨折部位周圍的軟組織造成破壞，導(dǎo)致其骨折部位的血供不良，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生骨愈合不良、手術(shù)切口感染、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度慢等情況。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行該手術(shù)對(duì)該病患者造成的創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后其骨愈合的情況較好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。為了比較采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果。我們對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的94例脛骨下段骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月～2014年2月期間我院收治的94例脛骨下段骨折患者。我們將這94例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有47例患者。在甲組患者中，有男性患者32例，女性患者15例。他們的年齡在19～68歲之間，平均年齡為（46.2±2.2）歲。在乙組患者中，有男性患者31例，女性患者16例。他們的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（45.6±2.4）歲。在這些患者中，有45例因交通事故致傷的患者，有23例因高空墜落致傷的患者，有15例被重物砸傷的患者，有11例因跌倒致傷的患者。這些患者的病情均符合脛骨下段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)甲組患者采用傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者的骨折部位作1個(gè)手術(shù)切口并向下延長(zhǎng)，然后剝離其骨膜，充分暴露其骨折部位，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的解剖鋼板對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。在術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后7～8周后，對(duì)患者進(jìn)行X光透視檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其骨折處有骨痂形成時(shí)，可開始增加其患肢的負(fù)重量。對(duì)乙組患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其患肢上部進(jìn)行止血處理，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下，使用間接復(fù)位技術(shù)恢復(fù)其脛骨的長(zhǎng)度。對(duì)骨折部位軟組織發(fā)生嵌插致使其骨折部位難以復(fù)位的患者，應(yīng)在其骨折部位做1個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的小切口，拉出嵌入骨折縫隙的軟組織，然后進(jìn)行牽引復(fù)位。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板（一般情況下取8～13孔長(zhǎng)的鋼板），經(jīng)組織隧道將鎖定鋼板置入患者骨折部位的前內(nèi)側(cè)，并確定螺釘置入的位置，在螺釘置入處做1個(gè)小切口，再將1塊鎖定鋼板經(jīng)該切口置入其脛骨表面，確定鋼板放置位置恰當(dāng)后，使用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。最后，沖洗并縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者均常規(guī)地使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Johner-Wruhs評(píng)估法[2]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。①優(yōu)：治療結(jié)束后，患者的骨愈合情況良好，走路時(shí)步態(tài)正常，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平。②良：治療結(jié)束后，患者的骨愈合情況良好，走路時(shí)步態(tài)正常，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度＞75%。③中：治療結(jié)束后，患者骨愈合的情況一般，走路時(shí)呈跛行步態(tài)，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度在50%～75%范圍內(nèi)。④差：治療結(jié)束后，患者的骨愈合情況較差，走路時(shí)呈跛行步態(tài)，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度＜50%。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，乙組治療的優(yōu)良率明顯高于甲組，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較[n (%）]

3 討論

脛骨骨折是臨床上的常見病。近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的逐年升高，脛骨骨折的發(fā)病率也逐年上升。臨床上通常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。保證骨折部位及其周圍組織的血供良好和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是保證該病患者手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素。過(guò)去，臨床上多采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療。但對(duì)此病患者采用傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)其骨折部位周圍的軟組織造成破壞，導(dǎo)致其骨折部位的血供不良，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生骨愈合不良、手術(shù)切口感染、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度慢等情況[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后骨愈合的情況較好，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本次研究的結(jié)果顯示，在本研究中，甲組患者治療的優(yōu)良率為78.72%，乙組患者治療的優(yōu)良率為95.74%，乙組治療的優(yōu)良率明顯高于甲組，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與陳科杰的研究結(jié)果基本一致[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨下段骨折患者進(jìn)行治療的效果比采用傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果更為顯著。

[1]劉昌海,王占朝,陸驊等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,12(17):2703-2708.

[2]彭明.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,14(12):23-24.

[3]毛顯法,曾希銀,向道友等.脛骨下段骨折微創(chuàng)與傳統(tǒng)治療方法比較[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1466-1468.

[4]陳科杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(9):990-991.