舒 健

(富順縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643213)

膽結(jié)石又叫膽石癥，此病是臨床上肝膽外科的常見(jiàn)病。膽結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、腹脹、惡心和食欲下降等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膽結(jié)石的主要方法[2]。過(guò)去，臨床上常使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，但效果一般。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年7月至2015年3月期間我院收治的90例膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月至2015年3月期間我院收治的90例膽結(jié)石患者。這90例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[3]。我們將這90例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有45例患者。在聯(lián)合組45例患者中，有男性26例，女性19例。本組患者的年齡在23至71歲之間，平均年齡為（42.1±12.7）歲。本組患者結(jié)石的最大直徑為（1.0±0.3）cm。在常規(guī)組45例患者中，有男性20例，女性25例。本組患者的年齡在22至71歲之間，平均年齡為（43.6±11.2）歲。本組患者結(jié)石的最大直徑為（1.2±0.5）cm。兩組患者在性別、年齡和結(jié)石的最大直徑等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行開腹手術(shù)的方法是：（1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。（2）在患者右側(cè)肋骨下緣處做一個(gè)切口,并對(duì)其皮下組織、腹直肌前鞘和腹直肌進(jìn)行分離。（3）將患者的膽總管切開，然后將結(jié)石取出。（4）使用T型引流管對(duì)患者進(jìn)行引流。

1.2.2 為聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：（1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。（2）應(yīng)用腹壁4孔穿刺法對(duì)患者進(jìn)行穿刺。（3）為患者建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在12～14mmHg之間。（4）將腹腔鏡和膽道鏡插入到患者的腹腔中，并對(duì)其膽道內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行觀察。（5）對(duì)于患者膽道內(nèi)體積較大的結(jié)石，可直接使用取石鉗進(jìn)行取石。（6）對(duì)于患者膽道內(nèi)泥沙樣的結(jié)石，可使用沖洗泵和10號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)其膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗，以便將結(jié)石沖出。（7）對(duì)于患者膽道內(nèi)難以取出的結(jié)石，可使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石。（8）使用T型引流管對(duì)患者進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失或明顯好轉(zhuǎn)。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有13例，為有效者有22例，為無(wú)效者有10例，常規(guī)組患者治療的總有效率為77.8%（35/45）。在聯(lián)合組患者中，治療效果為顯效者有15例，為有效者有27例，為無(wú)效者有3例，聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.3%（42/45）。聯(lián)合組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，聯(lián)合組患者中有3例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%（3/45）。常規(guī)組患者中有9例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（9/45）。聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者手術(shù)的時(shí)間為1.5±0.3h，其住院的時(shí)間為6.0±3.4d。常規(guī)組患者手術(shù)的時(shí)間為2.1±0.5h，其住院的時(shí)間為15.0±3.2d。聯(lián)合組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

3 討論

膽結(jié)石是臨床上肝膽外科的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)治療膽結(jié)石的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者其治療的總有效率明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者。這與朱傳榮等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果確切，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。

[1]姚家麟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(17):102-103.

[2]趙惠生.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療臨床體會(huì)[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):85-85,86.

[3]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(24):2847-2848.

[4]黃新利.膽道結(jié)石的外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].大家健康（中旬版）,2014,(2):42-42.

[5]朱傳榮.多鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1045-1047.