錢丹鳳

（張家港市第三人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215611）

羊水對孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的生理功能具有重要的保護(hù)作用。羊水量的多少是提示胎兒在子宮內(nèi)是否有生命危險的一個重要信號[1]。羊水過少是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥可發(fā)生在妊娠期的各個階段。妊娠晚期羊水量過少是指在妊娠晚期孕產(chǎn)婦的羊水量小于300ml。為了進(jìn)一步探討晚期妊娠羊水量過少對孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的影響，筆者對2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行分娩的246例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年10月在我院進(jìn)行分娩的246例孕產(chǎn)婦。對這246例孕產(chǎn)婦均進(jìn)行超聲檢查，然后根據(jù)超聲檢查的結(jié)果將妊娠晚期羊水量過少的123例孕產(chǎn)婦作為甲組，將妊娠晚期羊水量正常的123例孕產(chǎn)婦作為乙組。在甲組的123例孕產(chǎn)婦中，順產(chǎn)的產(chǎn)婦有31例，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有92例。其中，有9例孕產(chǎn)婦在孕期接受了補(bǔ)液治療。她們的年齡在21歲～36歲之間，平均年齡為26.7歲。這些孕產(chǎn)婦的孕周為36～43+5周，平均孕周為38.9周。這123例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。在乙組的123例孕產(chǎn)婦中，順產(chǎn)的產(chǎn)婦有43例，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有80例。其中有15例孕產(chǎn)婦在孕期接受補(bǔ)液治療。她們的年齡在20歲～35歲之間，平均年齡為25.9歲。這些孕產(chǎn)婦的孕周為37～42+5周，平均孕周為39.1周。這123例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等一般資料方面相比無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①B超檢查法：孕產(chǎn)婦羊水最大暗區(qū)的垂直深度不足于2cm，即可判定其羊水量過少。若孕產(chǎn)婦羊水最大暗區(qū)的垂直深度不足1cm，則可判定其羊水量嚴(yán)重不足。②羊水指數(shù)法:將羊水指數(shù)不足8cm作為診斷孕產(chǎn)婦羊水量過少的臨界值，將羊水指數(shù)不足5cm作為診斷其羊水量過少的絕對值。

1.3 研究方法

在分娩結(jié)束后，對兩組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行分析研究。然后，比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及其圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從中找出妊娠晚期羊水量過少對孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的影響。妊娠期并發(fā)癥包括：過期妊娠、胎兒畸形、出現(xiàn)妊高癥、胎兒宮內(nèi)生長受限及胎膜早破和罹患妊娠期高血壓等。圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥包括：出現(xiàn)產(chǎn)傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、羊水被糞污染、低體重兒和新生兒青紫窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組的123例孕產(chǎn)婦中，有9例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)過期妊娠的情況，有15例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒畸形的情況，有15例孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥，有23例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限的情況，有5例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的情況，其妊娠期并發(fā)癥的總發(fā)生率為54.47%。在乙組的123例孕產(chǎn)婦中，有2例孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥，有4例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限的情況，有1例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的情況，其妊娠期并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.69%。甲組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于乙組孕產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05) 。詳情見表 1

2.2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組的123例圍產(chǎn)兒中，有3例圍產(chǎn)兒發(fā)生產(chǎn)傷，有29例胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，有6例新生兒發(fā)生吸入性肺炎，有22例圍產(chǎn)兒的羊水被糞污染，有7例低體重兒，有4例新生兒出現(xiàn)青紫窒息的情況，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為57.72%。在乙組的123例圍產(chǎn)兒中，有1例圍產(chǎn)兒發(fā)生產(chǎn)傷，12例胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，有1例新生兒發(fā)生吸入性肺炎，有6例圍產(chǎn)兒的羊水被糞污染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.26%。甲組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于乙組圍產(chǎn)兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 2

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較［例（%）］

表2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較［例（%）］

3 討論

羊水是確保胎兒正常發(fā)育的關(guān)鍵性物質(zhì)。代謝失衡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦羊水量減少的重要原因。有研究表明，羊水量的減少與孕產(chǎn)婦胎盤的分泌功能減退有關(guān)，這是因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞變性或壞死均可降低孕產(chǎn)婦胎膜細(xì)胞的分泌量，從而減少其羊水量。羊水量的減少還與孕產(chǎn)婦胎膜發(fā)生發(fā)育缺陷有關(guān)。另外，胎兒尿道畸形也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦羊水量減少的原因之一[3-4]。羊水量過少是一種危險信號，說明母體內(nèi)的胎兒正處于一種慢性缺氧的狀態(tài)，嚴(yán)重時可危及胎兒的生命。妊娠晚期的孕產(chǎn)婦,若其羊水量過少會給母嬰的健康帶來巨大的危害[5]。本次研究結(jié)果顯示，甲組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于乙組孕產(chǎn)婦，甲組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于乙組圍產(chǎn)兒。這說明，妊娠晚期羊水量過少會對孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒帶來較大的影響，具體包括以下幾個方面：①妊娠晚期羊水量過少可增加低體重兒和羊水被糞污染等并發(fā)癥的發(fā)生率。②在分娩時，若產(chǎn)婦的羊水量過少可將子宮發(fā)生收縮時所產(chǎn)生的壓力直接作用在臍帶上，使母嬰的血液循環(huán)受阻，從而增加胎兒窘迫的發(fā)生率[6]。③妊娠晚期羊水量過少可使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況，極易導(dǎo)致胎兒發(fā)生因胎盤灌注量不足所致的脫水。④妊娠晚期羊水量過少可降低母體胎盤的功能，使母體與胎兒之間的水分和溶質(zhì)不能夠很好地進(jìn)行轉(zhuǎn)換[7]。

綜上所述，妊娠晚期羊水量過少會對孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，明顯增加了孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及其圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)＜澳笅氲纳踩?/p>

[1]錢芳,劉麗利,趙小魁.晚期妊娠羊水過少對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8（4）：43-44.

[2]崔谷妮.妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(4):121.

[3]廖燕，龐蓮清.孕晚期羊水過少對妊娠結(jié)局的影響 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013,37(1):24-26.

[4]陳榮，李玉奎 .羊水過少的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011,24(7):108.

[5]畢昕.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響 116 例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(13):163-164.

[6]趙文，陳升平 .妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011,12(3):39-41.

[7]丁依琳，向愛樺 .羊水過少與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系及對圍產(chǎn)兒的影響 [J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010,22(1):366-368.