程慧玲 趙秋萍 查建梅 黃 鸚

（張家港市婦幼保健所 江蘇 張家港 215600）

葉酸也叫維生素B9。此藥可參與人體內(nèi)多種能量代謝的過(guò)程，對(duì)細(xì)胞的分裂生長(zhǎng)及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成均可起到重要的作用[1]。在胚胎形成和胎兒發(fā)育的過(guò)程中，人體對(duì)葉酸的需求會(huì)急速增加。為孕前及孕早期女性補(bǔ)充小劑量的葉酸可有效防治胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生[2]。為了加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)方面的工作，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，近年來(lái)國(guó)家人口計(jì)生委及財(cái)政部共同實(shí)施了為孕產(chǎn)婦免費(fèi)發(fā)放葉酸的工作[3]，江蘇省也將“增補(bǔ)葉酸”列為該省的“婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”，并每年進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的績(jī)效考核。臨床實(shí)踐證實(shí)，圍孕期女性增補(bǔ)葉酸的規(guī)范性與其是否接受有效的健康教育有密切的關(guān)系。為了探討進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育在提高圍孕期女性增補(bǔ)葉酸規(guī)范性方面的效果，我們將559名圍孕期女性根據(jù)是否接受強(qiáng)化的健康教育分為教育組與對(duì)照組，在279名對(duì)照組女性懷孕前3個(gè)月按常規(guī)的流程為其發(fā)放葉酸，在280名教育組女性懷孕前3個(gè)月為其首次發(fā)放葉酸時(shí)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育，然后對(duì)比分析其對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)的知曉度及服用葉酸的規(guī)范性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對(duì)象均為2014年3月-2015年3月在筆者所在的婦幼保健所進(jìn)行孕前保健并領(lǐng)取免費(fèi)葉酸的559名圍孕期女性。根據(jù)是否接受強(qiáng)化的健康教育將這些女性分為教育組與對(duì)照組。279名對(duì)照組女性的年齡為22-41歲，平均年齡為（28.62±3.71）歲，其中大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷的女性有112例，高中及高中以下學(xué)歷的女性有167例。280名教育組女性的年齡為20-43歲，平均年齡為（27.67±5.36）歲，其中有大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷的女性106例，高中及高中以下學(xué)歷的女性174例。兩組女性的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組女性懷孕前3個(gè)月按常規(guī)的流程為其發(fā)放葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044917），由藥事科的工作人員告知其服用葉酸的方法及注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，在教育組女性懷孕前3個(gè)月為其首次免費(fèi)發(fā)放葉酸時(shí)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育。由一名主管藥師、一名婦科醫(yī)生共同編制關(guān)于葉酸增補(bǔ)計(jì)劃的健康教育卡片。該卡片圖文并茂，其內(nèi)容主要包括葉酸的作用、神經(jīng)管缺陷的臨床表現(xiàn)、葉酸的服用方法及時(shí)間、免費(fèi)葉酸的領(lǐng)取點(diǎn)等。在教育組女性到藥事科領(lǐng)取免費(fèi)的葉酸時(shí)，藥事科的工作人員應(yīng)同時(shí)向其發(fā)放葉酸與該健康教育卡，并為其詳細(xì)講解健康教育卡的內(nèi)容。為兩組女性采用《規(guī)范增補(bǔ)葉酸知識(shí)與行為》調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行關(guān)于葉酸增補(bǔ)知識(shí)掌握度及葉酸增補(bǔ)行為的調(diào)查。該問(wèn)卷主要參照衛(wèi)生部《母嬰健康營(yíng)養(yǎng)-基本知識(shí)與技能》和《孕前和孕期保健指南》[4]中相關(guān)的內(nèi)容及本次研究的目標(biāo)設(shè)計(jì)而成，其內(nèi)容主要為增補(bǔ)葉酸知識(shí)掌握度的評(píng)測(cè)與增補(bǔ)葉酸行為規(guī)范性的調(diào)查（包括孕婦對(duì)服用葉酸方法、時(shí)間的掌握度及其家人對(duì)增補(bǔ)葉酸的態(tài)度等），共包含10個(gè)條目，總分為100分。由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)兩組女性填寫(xiě)該問(wèn)卷。

1.3 健康教育成果的判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)的掌握度，若其進(jìn)行《規(guī)范增補(bǔ)葉酸知識(shí)與行為》問(wèn)卷調(diào)查的得分＞90分可判定其對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)良好掌握，若其該得分為60-90分可判定其對(duì)葉酸增補(bǔ)的知識(shí)基本掌握，若其該得分＜60分可判定其對(duì)葉酸增補(bǔ)的知識(shí)未掌握。分析兩組女性服用葉酸的規(guī)范性[5]。一般來(lái)說(shuō)，若女性從孕前3個(gè)月至整個(gè)孕期內(nèi)連續(xù)不間斷地遵醫(yī)囑服用葉酸即可判定其服用葉酸的方法規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)掌握度的分析

對(duì)照組女性和教育組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)的良好掌握度分別為18.64%和83.93%。與對(duì)照組女性相比，教育組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)的良好掌握度較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)掌握度的分析 [n(%)]

2.2 對(duì)兩組女性服用葉酸規(guī)范性的分析

對(duì)照組女性和教育組女性服用葉酸的規(guī)范性分別為31.18%與53.93%。與對(duì)照組女性相比，教育組女性服用葉酸的規(guī)范性較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組女性服用葉酸規(guī)范性的分析 [n(%)]

3 討論

葉酸缺乏不僅可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還可使孕婦因同型半胱氨酸的水平升高而發(fā)生胎兒先天性心臟畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)照組中僅有18.64%的女性其評(píng)分超過(guò)90分，而教育組中有83.93%的婦女評(píng)分超過(guò)了90分。與對(duì)照組女性相比，教育組女性對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)的良好掌握度較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在教育組女性中，除了個(gè)別的孕婦未掌握增補(bǔ)葉酸的相關(guān)知識(shí)外，其他孕婦基本掌握了規(guī)范增補(bǔ)葉酸的知識(shí)。此外，與對(duì)照組女性相比，教育組女性服用葉酸的規(guī)范性較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組女性中，有部分孕婦通過(guò)相關(guān)的文字介紹對(duì)神經(jīng)管缺陷的臨床表現(xiàn)有所了解，而教育組女性在觀看關(guān)于此病圖文并茂的健康教育卡片后受到了強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊，能更深入地了解增補(bǔ)葉酸的重要性。

近年來(lái)，胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。多項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果顯示，圍孕期女性獲得葉酸增補(bǔ)知識(shí)的途徑較少，有超過(guò)一半的人在懷孕早期到醫(yī)院建立圍孕期保健卡、進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)接受醫(yī)生面對(duì)面的教育時(shí)獲得此方面的知識(shí)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，女性在懷孕前后3個(gè)月內(nèi)增補(bǔ)葉酸才可有效地預(yù)防新生兒出生缺陷的發(fā)生[9]。近年來(lái)，我市一直重視葉酸增補(bǔ)工作的開(kāi)展情況。筆者所在單位的藥事科開(kāi)展強(qiáng)化免費(fèi)葉酸首次發(fā)放流程中的健康教育，使轄區(qū)內(nèi)的圍孕期女性全面知曉補(bǔ)充葉酸的重要性，并能在計(jì)劃懷孕前及時(shí)地服用葉酸。

4 小結(jié)

本研究的結(jié)果顯示，在為圍孕期女性首次免費(fèi)發(fā)放葉酸的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育可提高其對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)的掌握度和服用葉酸的規(guī)范性。在將來(lái)的工作中，我們應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，通過(guò)電子媒體、板報(bào)及健康知識(shí)手冊(cè)等宣傳途徑為轄區(qū)內(nèi)的群眾普及葉酸知識(shí)，從而使圍孕期女性更全面了解關(guān)于增補(bǔ)葉酸的相關(guān)知識(shí)。

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