陸青云 潘奇澄

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院 貴州 黎平 557300）

小兒支氣管肺炎是一種在兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病是由病菌和病毒感染兒童的肺部及支氣管所致。引發(fā)該病的常見病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等。抗生素是治療該病的有效藥物，但一些病原體會對抗生素產(chǎn)生耐藥性。其中，以肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥性最強，肺炎鏈球菌和可通過質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，β-內(nèi)酰胺酶能快速地降解青霉素類抗生素和頭孢菌素類抗生素。阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉都是由β-內(nèi)酰胺類半合成青霉素類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑。在阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉的成分中，阿莫西林和哌拉西林為抗生素，克鈉拉維酸鉀和他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉可在消滅小兒支氣管肺炎病原體的同時有效抑制該病病原體的耐藥性。因此，臨床上通常使用阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎。為了比較使用哌拉西林他唑巴坦鈉與阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的效果和治療成本，我們對2014年我院收治的219例小兒支氣管肺炎患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年我院收治的219例小兒支氣管肺炎患者。我們將這219例患兒隨機分為甲組和乙組，在甲組中有112患兒，在乙組中有107例患兒。這些患兒的病情均符合臨床上支氣管肺炎的診斷標準[1]。這些患兒的年齡在6個月～14周歲之間。他們的體重均≤28kg。兩組患兒在年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們使用阿莫西林克拉維酸鉀對甲組患兒進行治療。具體的治療方法是：用30mg/kg/日（分2次給藥）的阿莫西林克拉維酸鉀注射液對甲組患兒進行靜脈滴注。使用哌拉西林他唑巴坦鈉對乙組患兒進行治療。具體的治療方法是：用240mg/kg/日（分3次給藥）的哌拉西林他唑巴坦鈉對乙組患兒進行靜脈滴注。

1.3 療效判定標準

①無效：進行治療3天后，患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀未減輕，患兒病情未見好轉(zhuǎn)。②有效：進行治療3天后，患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀減輕，患兒的病情有明顯的好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率的比較

為兩組患兒進行治療3天后，乙組患兒治療的有效率明顯高于甲組患兒，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患兒治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療成本的比較

治療成本=治療直接成本+間接成本+難確定成本[2]。其中，間接成本是指導(dǎo)致患兒家屬因照顧患兒而耽誤工作造成的經(jīng)濟損失，由于患兒家屬收入層次的不同，在統(tǒng)計上存在局限性，因此在本次研究中我們不予考慮。難確定成本是指在應(yīng)對患兒發(fā)生疼痛、發(fā)生不良反應(yīng)、病情延誤等情況時產(chǎn)生的費用，該費用難以計算，因此在本次研究中我們不予考慮。治療直接成本包括藥費、治療費、檢驗費、床位費。在本次研究中，我們不考慮檢驗費、藥品的配藥溶媒的費用。因此，在本次研究中，我們在計算治療成本時只計算患兒的藥品費、治療費和床位費。藥品費以藥品使用的整數(shù)（支）來計算，即當藥品的使用量不足1支時，以使用量為1支來計算。治療費用即進行靜脈滴注治療的費用，進行靜脈滴注收費標準為2.5元/次。床位費以貴州省二級甲等醫(yī)院普通床位收費標準22元/天/床來計算。治療結(jié)束后，甲組患兒的住院時間為3～14天，平均住院時間為8.1天。乙組患兒的住院時間為4～21天，平均住院時間為9.5天。因此，甲組患兒的治療成本明顯低于乙組患兒，兩組相比差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表 2：

表2 兩組患兒治療成本的比較 （`x±s）

3 討論

臨床上常見的病原菌對抗生素可產(chǎn)生一定的耐藥性。其中，以肺炎鏈球菌對抗生素產(chǎn)生的耐藥性為最強[4]，肺炎鏈球菌和可通過質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，β-內(nèi)酰胺酶能快速地降解青霉素類抗生素和頭孢菌素類抗生素[5]。哌拉西林他唑巴坦鈉和阿莫西林克拉維酸鉀均為臨床上治療小兒支氣管肺炎的常用藥。這兩種藥物均為合成藥。阿莫西林是一種半合成廣譜青霉素類抗生素，該抗生素通過與細菌細胞壁的PBPs（青霉素結(jié)合蛋白）相結(jié)合，抑制細菌細胞壁的合成，從而起到殺菌的作用。哌拉西林是一種半合成廣譜酰脲青霉素類抗生素，該抗生素通過抑制細菌隔膜及細胞壁的合成起到殺菌的作用，此外，該抗生素對許多G+（革蘭氏陽性）和G-（革蘭氏陰性）中的需氧菌及厭氧菌也有較強的抑制作用?？死S酸鉀和他唑巴坦鈉均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，這兩種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的作用是抑制病原體對抗生素的水解作用，延長β-內(nèi)酰胺類抗生素對細菌作用的時間，從而增強β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌效果[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的有效率為92.9%，使用哌拉西林他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的有效率為100%。這說明引起小兒支氣管肺炎的常見細菌如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病菌對阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉都具有敏感性，阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦鈉對小兒支氣管肺炎均具有良好的治療效果。但使用哌拉西林他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的效果優(yōu)于使用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒支氣管肺炎的效果。因此，在小兒支氣管肺炎患兒病情危急的情況下，醫(yī)生應(yīng)使用哌拉西林他唑巴坦鈉進行對其進行治療，以迅速地控制其病情，獲得更好的治療效果。

在本次研究中，使用阿莫西林克拉維酸鉀對甲組患兒進行治療的成本為814.86元/例，而使用哌拉西林他唑巴坦鈉對乙組患兒進行治療的成本為1185.70元/例，使用哌拉西林他唑巴坦鈉對乙組患兒進行治療的成本比使用阿莫西林克拉維酸鉀對甲組患兒進行治療的成本多370.84元。這表明，使用阿莫西林克拉維酸鉀對支氣管肺炎患兒進行治療的成本低于使用哌拉西林他唑巴坦鈉對支氣管肺炎患兒進行治療的成本。

本次研究的結(jié)果證實，在支氣管肺炎患兒病情危急的情況下，使用哌拉西林他唑巴坦鈉對支氣管肺炎患兒進行治療能迅速有效地控制其病情的發(fā)展。但使用阿莫西林克拉維酸鉀對支氣管肺炎患兒進行治療的成本較低，在患兒的病情已穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生可改用阿莫西林克拉維酸鉀對其進行治療，以降低治療成本，節(jié)約衛(wèi)生資源。

[1]胡亞美、江載芳主編.褚福堂實用兒科學(xué)〔M〕. 人民衛(wèi)生出版社,第七版:1175-1185.

[2]顧海、李洪超.藥物經(jīng)濟學(xué)成本—效果分析應(yīng)用問題探討〔J〕.中國藥房,2004,15(11):34-36.

[3]王睿、柴棟.細菌耐藥機制與臨床治療對策〔J〕.國外醫(yī)藥抗生素分冊，2003,24（3）：97.

[4]陳鐵柱、李曉聲等.細菌生物膜耐藥機制與進展〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14（12）：2207.

[5]國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱及應(yīng)試指南編審委員會，主任委員鄭筱萸，副主任委員邵明立、張文周、桑衛(wèi)國. 國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南（藥學(xué)專業(yè)知識一）〔M〕. 中國中醫(yī)藥出版社（北京），237.