李秀鳳

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院 吉林 農(nóng)安 130200）

分泌性中耳炎是臨床上常見的耳鼻咽喉科疾病[1]。近年來，臨床上對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了很好的效果。但部分患者在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，進(jìn)而影響了其治療的效果。有研究證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來在我院接受手術(shù)治療的98例分泌性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年5月至2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的98例分泌性中耳炎患者。在這些患者中，有男性患者57例，女性患者41例。他們的年齡為32～69歲，其平均年齡為（43.6±3.7）歲。所有患者均出現(xiàn)了耳悶、耳鳴、聽力下降等臨床癥狀。他們均曾接受過鼓膜穿刺治療，但效果不理想，因此需接受中耳乳突手術(shù)治療。他們中有46例患者需接受完壁式鼓室成形術(shù)，有38例患者需接受開放式改良的中耳乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)，有8例患者需接受乳突根治術(shù)。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組與綜合組，每組各有49例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮和消毒等。術(shù)后遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行消炎和抗感染等常規(guī)護(hù)理。對(duì)綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行咽鼓管檢查和聽力檢查，詳細(xì)了解其聽力損傷的程度及其中耳乳突病變的情況。在進(jìn)行手術(shù)的前1天，對(duì)患者耳廓及周圍的皮膚進(jìn)行清潔，用雙氧水棉簽擦洗其外耳道的分泌物，并將其耳廓周圍的頭發(fā)剃凈。遵照醫(yī)囑使用抗生素滴耳液對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，以防止其耳部的炎癥加重。②患者由于對(duì)中耳乳突手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解，容易出現(xiàn)緊張、不安、恐懼等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解進(jìn)行中耳乳突手術(shù)的目的、流程、相關(guān)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，以便使患者做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員還應(yīng)耐心地回答患者提出的問題，并向其介紹治療成功的病例，增加其治療的信心。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸、體溫、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。患者若出現(xiàn)頭痛或惡心的癥狀，應(yīng)及時(shí)為其采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于術(shù)后未清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其取平臥位，并將其頭部偏向術(shù)耳的一側(cè)，避免其手術(shù)切口出現(xiàn)滲液而流入到耳道內(nèi)，或因誤吸而導(dǎo)致嘔吐物和分泌物進(jìn)入其氣管內(nèi)。待患者清醒6個(gè)小時(shí)后，可讓其取側(cè)臥位或半坐臥位，以避免其因長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)眩暈的癥狀。在術(shù)后的第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則為患者更換手術(shù)切口的敷料，同時(shí)觀察其切口滲液的情況及其耳道分泌分泌物的情況，避免其發(fā)生感染。②密切觀察患者面部表情的變化。患者若出現(xiàn)眼裂無法完全閉合等面癱的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生為其采用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和針灸療法進(jìn)行治療[3]。對(duì)發(fā)生乙狀竇損傷和脊液耳漏并發(fā)癥的患者，遵照醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者鼓膜的顏色及其聽力恢復(fù)正常，其耳鳴和耳部悶脹等癥狀消失。經(jīng)過復(fù)查，患者的骨氣導(dǎo)間距恢復(fù)至正常的水平，其純音聽閾的平均氣導(dǎo)閾值不超過20 dB，其鐙骨肌聲的反射閾正常，而且其聲導(dǎo)抗測(cè)試的鼓室圖變?yōu)?A 型。②有效：患者鼓膜的顏色正常，其耳鳴和耳部悶脹的癥狀有所緩解。經(jīng)過復(fù)查，患者純音聽閾的平均氣導(dǎo)閾值下降了10 dB或10 dB以上，但仍大于20 dB，其鐙骨肌聲的反射閾升高，但仍未達(dá)到正常值，其聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖的結(jié)果有所改善，但鼓室圖仍為C 型。③無效：患者鼓膜的顏色、其耳鳴和耳部悶脹感等癥狀均未改善，其聲導(dǎo)抗測(cè)試的鼓室圖無變化，其純音聽閾的平均氣導(dǎo)閾值未下降。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

綜合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n/(%)]

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，分泌性中耳炎的發(fā)病與咽鼓管功能障礙及發(fā)生耳部感染等因素有關(guān)。分泌性中耳炎具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來，臨床上采用手術(shù)的方式治療分泌性中耳炎取得了顯著的效果。但是，有的患者接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)面癱、乙狀竇損傷和脊液耳漏等并發(fā)癥。相關(guān)的研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，可鞏固其臨床療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善其預(yù)后[5]。本次研究的結(jié)果顯示，綜合組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，這與林曼舒[6]研究的結(jié)果相吻合。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]姜春勤.分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(01):108-109.

[2]伍美容,張珍嫻,劉秀媚.護(hù)理干預(yù)對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):5021.

[3]王琴,鮑玉華,劉金華.護(hù)理干預(yù)對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突患者手術(shù)療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):77)79.

[4]劉戀,馬楠.分泌性中耳炎中耳乳突手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,6(12):200.

[5]林玉簫,劉燕.分泌性中耳炎中耳乳突手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,8(11):257-258.

[6]林曼舒.護(hù)理干預(yù)對(duì)分泌性中耳炎患者中耳乳突手術(shù)療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(17):109-110.