盧平平 王永清 秦虎維 宋慧茹

（山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046204）

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE) 是內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)病。此病患者的肺動(dòng)脈及其分支被內(nèi)源性或外源性的栓子所阻塞，導(dǎo)致其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙[1]。PE的發(fā)病率僅次于高血壓及冠心病的發(fā)病率。PE患者的臨床癥狀缺乏特異性，其病情的發(fā)展速度快，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，PE患者的死亡率在30%以上。此病患者如果接受了及時(shí)的診斷與治療，其死亡率會(huì)降至8%以下。近年來(lái)，臨床上通常使用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查診斷PE，效果不錯(cuò)。本次研究就無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的80例PE患者。在這些患者中，有女性患者45例，男性患者35例。他們的年齡在23～78歲之間，平均年齡為42.6歲。他們的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后咯血、全身乏力、胸悶、呼吸困難、心慌、咳嗽、氣短等。這些患者均經(jīng)心電圖檢查、CT檢查、肺動(dòng)脈造影檢查等綜合檢查被確診患有肺動(dòng)脈栓塞。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①進(jìn)行心電圖檢查顯示，患者的右心室存在明顯負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。②患者出現(xiàn)突發(fā)性的休克或昏厥。③患者可取平臥位，但在此期間會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難的癥狀。④進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查顯示，患者的右心室未見(jiàn)增大，但存在右心室負(fù)荷過(guò)重、肺動(dòng)脈壓升高的表現(xiàn)。⑤患者存在急性右心室負(fù)荷增加的表現(xiàn)，其存在呼吸困難癥狀的原因難以用患有基礎(chǔ)性肺部疾病進(jìn)行解釋。為了確保臨床診斷的準(zhǔn)確性，可應(yīng)用CT檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。用CT檢查診斷PE的標(biāo)準(zhǔn)是：①患者肺部的陰影呈部分充盈缺損的表現(xiàn)，其血管的中央或邊緣呈低密度表現(xiàn)，其邊界規(guī)則或不規(guī)則。②患者肺部的陰影呈完全性充盈缺損的表現(xiàn)，低密度區(qū)充滿整個(gè)動(dòng)脈段面。③患者肺部動(dòng)脈的管壁缺損，血管斷面的周邊呈低密度表現(xiàn)。④患者肺部動(dòng)脈的血栓呈鈣化表現(xiàn)。⑤患者肺動(dòng)脈管腔內(nèi)的血栓呈“軌道征”，此處的血管壁與栓子之間有血流通過(guò)。

1.3 檢查方法

對(duì)這82例患者均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查。具體的檢查方法是：本次研究使用的儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。該儀器的頻率為1～5MHz，探頭型號(hào)為S5-1，對(duì)患者的周圍血管進(jìn)行檢查使用探頭的頻率為5～12MHz。讓患者取側(cè)臥位或平臥位，對(duì)其胸部進(jìn)行二維超聲檢查，重點(diǎn)檢查其右心室內(nèi)徑的變化情況及功能。同時(shí)，密切觀察患者右心室壁的運(yùn)動(dòng)功能及房室間隔的相關(guān)情況，檢查其右心房、右心室、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈分支、下腔靜脈等處是否存在血栓，并重點(diǎn)探測(cè)患者胸骨旁的左室長(zhǎng)軸切面及大動(dòng)脈短軸切面。此外，測(cè)定患者心臟各瓣口的血流參數(shù)，并測(cè)定其心臟三尖瓣反流的嚴(yán)重程度、速度及肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)的水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查測(cè)量這80例患者心肺異常情況的結(jié)果

檢查結(jié)束后，在這80例患者中，有40例患者右肺動(dòng)脈的內(nèi)徑出現(xiàn)異常(內(nèi)徑為16～29mm)，有38例患者主肺動(dòng)脈的內(nèi)徑出現(xiàn)異常(內(nèi)徑為30～39mm)，有54例患者右心房的上下徑出現(xiàn)異常(上下徑為49～70mm)，有50例患者右心室的左右徑出現(xiàn)異常(左右徑為39～58mm)，有48例患者右心房的左右徑出現(xiàn)異常(左右徑為40～66mm)。詳情見(jiàn)表1：

表1 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查測(cè)量這80例患者心肺異常情況的結(jié)果（±s）

表1 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查測(cè)量這80例患者心肺異常情況的結(jié)果（±s）

右肺動(dòng)脈的內(nèi)徑 40 16～29 24.43±4.34 40 15～18 17.21±3.32 ＜0.01主肺動(dòng)脈的內(nèi)徑 38 30～39 35.33±5.05 42 20～28 23.54±4.85 ＜0.01右心房的上下徑 54 49～70 60.33±5.34 26 37～47 43.33±4.85 ＜0.01右心室的左右徑 50 39～58 48.34±7.34 30 26～39 34.33±6.43 ＜0.01右心房的左右徑 48 40～66 51.33±5.35 32 19～38 31.32±4.44 ＜0.01

2.2 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查估測(cè)這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動(dòng)脈收縮壓的結(jié)果

檢查結(jié)束后，在這80例患者中，三尖瓣中輕度反流的患者有64例，三尖瓣重度反流的患者有16例。三尖瓣中輕度反流的患者其反流的速度及肺動(dòng)脈收縮壓均明顯低于三尖瓣重度反流的患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查估測(cè)這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動(dòng)脈收縮壓的結(jié)果（±s）

表2 用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查估測(cè)這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動(dòng)脈收縮壓的結(jié)果（±s）

三尖瓣反流的平均速度（m/s）中輕度 64 51.83±7.23 3.02±0.35重度 16 79.32±9.04 4.03±0.45 t 1.321 1.233 P＜0.05 ＜0.05三尖瓣反流的嚴(yán)重程度例數(shù)平均的肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）

2.3 這80例患者的超聲表現(xiàn)

檢查結(jié)束后，在這80例患者中，心臟的形態(tài)發(fā)生改變、肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高的患者有48例。其中，有2例患者的肺動(dòng)脈、右心房出現(xiàn)栓塞，有30例患者的肺動(dòng)脈有明顯栓塞的征象。對(duì)這80例PE患者的周圍血管進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，合并有下肢深靜脈栓塞的患者34例，其中，雙側(cè)下肢的深靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有28例，單側(cè)下肢的深靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有6例。

3 討論

PE是內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)病。此病以患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙為主要的臨床特征。栓塞的類型主要包括：血栓栓塞、腫瘤栓塞、異物栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞[4]。目前，臨床上主要使用影像學(xué)檢查的方法對(duì)PE進(jìn)行診斷。近年來(lái)，隨著放射性核素技術(shù)、動(dòng)脈造影技術(shù)、肺動(dòng)脈螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上對(duì)PE進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率得到了顯著的提高。但是，用上述方法診斷PE的費(fèi)用高，且操作過(guò)程復(fù)雜，因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的診斷方法具有重要的意義。

無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查法是通過(guò)對(duì)PE患者超聲圖像的間接征象和直接征象來(lái)診斷其病情的[5]。間接征象包括室間隔運(yùn)動(dòng)異常、三尖瓣口返流、右心室壓力增高、右心房室腔擴(kuò)大四項(xiàng)指標(biāo)。如果患者的超聲表現(xiàn)符合上述2項(xiàng)指標(biāo)，即可判定該患者患有PE。直接征象是指患者兩肺的動(dòng)脈內(nèi)及(或)主肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)栓子的回聲。臨床上可利用該征象對(duì)肺動(dòng)脈栓塞與部分急性心血管疾?。ㄊ议g隔穿孔、心包填塞、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、急性心肌梗死）進(jìn)行鑒別診斷。

有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查不僅能對(duì)PE患者的病情進(jìn)行明確診斷，還能動(dòng)態(tài)地觀察此病的疑似病例。使用該檢查方法對(duì)此病患者進(jìn)行早期診斷，有助于評(píng)估其治療效果及預(yù)后[6]。另外，使用該方法對(duì)此病患者的下肢血管進(jìn)行檢查，可以準(zhǔn)確地判斷其下肢深靜脈血栓形成的時(shí)間，進(jìn)而為臨床上診斷PE及判定患者肺動(dòng)脈血栓的新舊程度提供可靠的參考依據(jù)[7]。在本次研究中，有部分患者的超聲圖像無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)，這可能與栓塞累及的面積小、患者發(fā)病的時(shí)間短有關(guān)。

總之，用無(wú)創(chuàng)心血管超聲檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞的效果顯著，可以有效地評(píng)估患者的具體病情。臨床上可將此方法作為診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方法。

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