凌 娟 陸 毅 元 麗 潘華秀 何明明 謝春英 黃其琦 莫詩文

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院移植泌尿外科 廣西 南寧 530011）

腎移植手術(shù)是指將健康人的腎臟移植給患有腎臟病且喪失腎臟功能患者的一種手術(shù)。進(jìn)行腎移植手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的有效手段[1]。腎移植手術(shù)包括異種腎移植手術(shù)、自體腎移植手術(shù)和同種腎移植手術(shù)?；颊咴诮邮苣I移植手術(shù)后可出現(xiàn)急性或慢性排斥反應(yīng)，這嚴(yán)重影響其臨床療效及預(yù)后。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受腎移植手術(shù)的患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，可有效地改善其預(yù)后[2]。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來在我院接受腎移植手術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年10月至2015年11月期間在我院接受腎移植手術(shù)的80例患者。在這些患者中，有男性患者46例（占57.53%），女性患者34例（占42.5%）。他們的年齡在27～65歲之間，其平均年齡為（45.3±3.5）歲。他們接受血液透析的時(shí)間在1～9個(gè)月之間，其接受血液透析的平均時(shí)間為（5.3±0.5）個(gè)月。他們中有25例患者需接受異種腎移植手術(shù)，有40例患者需接受自體腎移植手術(shù)，有15例患者需接受同種腎移植手術(shù)。隨機(jī)將這些患者分為參照組和中醫(yī)組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行腎移植手術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征均進(jìn)行密切的觀察。患者在術(shù)后若發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和病房護(hù)理等。對(duì)中醫(yī)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前中醫(yī)護(hù)理 患者因長(zhǎng)期接受血液透析治療容易出現(xiàn)悲觀、焦慮的不良情緒。此外，進(jìn)行腎移植手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排斥的不良反應(yīng)，這些均會(huì)增加其緊張感和焦慮感。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合中醫(yī)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，以緩解其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)患者的百會(huì)穴、太沖穴等穴位進(jìn)行按壓，以緩解其焦慮、緊張的不良情緒?；颊咴谛g(shù)前常常會(huì)因恐懼、緊張、不安而失眠，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其神門穴、四瀆穴和合谷穴進(jìn)行按壓，同時(shí)對(duì)其兩足大拇趾的趾腹（即大腦在足部的反射區(qū)）、兩足大拇趾的根部（即頸部在足部的反射區(qū)）、兩足底跖骨的中下部（即胃部在足部的反射區(qū)）進(jìn)行按壓。對(duì)患者的每個(gè)相關(guān)穴位進(jìn)行按壓的時(shí)間為10～15min。對(duì)患者的足跟部進(jìn)行重點(diǎn)按壓，以改善其睡眠質(zhì)量，按壓的時(shí)間為15～20min。此外，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬進(jìn)行穴位按摩的方法，以便其可獨(dú)自進(jìn)行穴位按摩或讓其家屬對(duì)其進(jìn)行穴位按摩。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后中醫(yī)護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，并仔細(xì)地向其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以便使其家屬能夠配合護(hù)理人員的工作。在患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，傾聽其主訴，以了解其在腎移植手術(shù)結(jié)束后的身體反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用耳穴指壓法對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，以緩解其疼痛，調(diào)節(jié)其內(nèi)臟功能，減少其對(duì)鎮(zhèn)痛類藥物的依賴。進(jìn)行耳穴指壓的方法是：對(duì)患者的下耳窩（即心、肺、氣管等器官的反射區(qū)）進(jìn)行按壓并來回地摩擦，直至此處的皮膚發(fā)熱為止。然后，對(duì)患者的上耳窩（即脾、胃、肝、膽、腎、膀胱等部位的反射區(qū)）進(jìn)行按壓并來回地摩擦，直至此處的皮膚發(fā)熱為止。護(hù)理人員將中指放在患者的耳前，將食指放在其耳后，然后沿著其下耳向其上耳根推壓，直至其耳部、面部均發(fā)熱為止。按照食藥同源的原則對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以促使其身體早日康復(fù)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定合理、科學(xué)的飲食方案。囑患者適量地食用動(dòng)物性蛋白，多食用綠葉菜，但不可過量地補(bǔ)鈣，以免加重其腎臟的負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的臨床癥狀及其病情的改善情況，遵照醫(yī)囑為其服用具有補(bǔ)氣益腎功效的中藥湯劑，以促使其身體早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者在接受護(hù)理前后其焦慮、抑郁等不良情緒的變化情況進(jìn)行評(píng)估?；颊叩脑u(píng)分越高，說明其焦慮、抑郁的癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者SDS的評(píng)分及SAS的評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者SDS的評(píng)分及SAS的評(píng)分均有所下降，且中醫(yī)組患者SDS的評(píng)分及SAS的評(píng)分均明顯低于參照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其SDS的評(píng)分及其SAS評(píng)分的比較(±s，分）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其SDS的評(píng)分及其SAS評(píng)分的比較(±s，分）

組別SDS的評(píng)分SAS的評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后中醫(yī)組（n=40）53.27±4.0235.26±3.1253.98±3.9140.82±3.74參照組（n=40）52.28±3.3542.91±4.2155.03±4.8546.08±4.78 t值1.1859.2531.0535.796 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性腎臟疾病發(fā)展到中晚期就會(huì)引發(fā)尿毒癥。此時(shí)，使用常規(guī)的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療無法達(dá)到令人滿意的效果，故只能通過對(duì)其進(jìn)行血液透析或腎移植手術(shù)來延長(zhǎng)其生存期。但是，患者長(zhǎng)期接受血液透析治療無法達(dá)到根治其病情的目的，而且還易發(fā)生許多的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。采用腎移植手術(shù)對(duì)患有腎臟病且喪失腎臟功能的患者進(jìn)行治療，可徹底地消除其病癥，延長(zhǎng)其生存期。由于進(jìn)行腎移植手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，因此對(duì)接受腎移植手術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)提高其臨床療效、促使其身體早日康復(fù)具有重要的意義[5]。中醫(yī)認(rèn)為，情志是指喜、怒、思、驚、憂、恐、悲等七情。這些情緒可對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生很大的影響。有研究證實(shí)，對(duì)接受腎移植手術(shù)的患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，可有效地改善其焦慮、抑郁的不良情緒[6]。在對(duì)此類患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循“辨證施治”和“整體觀念”的基本原則，結(jié)合“以人為本”的臨床護(hù)理服務(wù)理念對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，以提高其臨床療效、促使其身體早日康復(fù)、改善其生活質(zhì)量[7]。耳穴指壓法是中醫(yī)按摩療法中常用的按摩方法，具有簡(jiǎn)單易行、無副作用的優(yōu)點(diǎn)，故容易被患者所接受。對(duì)接受腎移植手術(shù)患者進(jìn)行耳部穴位指壓，可有效地緩解其焦慮、煩躁的不良情緒，減輕其疼痛感，減少其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，中醫(yī)組患者SDS的評(píng)分及SAS的評(píng)分均明顯低于參照組患者。

綜上所述，對(duì)接受腎移植手術(shù)的患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果確切，可有效地緩解其不良情緒，改善其預(yù)后。此種護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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