王金玉

（洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 洛陽(yáng) 471003）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24h內(nèi)陰道出血量大于500ml的一種情況，是分娩期產(chǎn)婦最為嚴(yán)重的一種分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。這類產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)主要有陰道流血、貧血、失血性休克等[2]。以往，臨床上常使用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療?？s宮素能增強(qiáng)子宮的收縮力，從而起到止血的效果[3]。在本次研究中，為了研究分析聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年6月～2015年6月間我院收治的104例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這104例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（51例）和聯(lián)合組（53例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均年齡為（28.1±2.7）歲，其孕周為34～41周，平均孕周為（38.4±1.3）周，其孕次為1～3次，平均孕次為（1.5±0.7）次，其中分娩方式為陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦有46例，為陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有5例；聯(lián)合組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.8±2.4）歲，其孕周為34～41周，平均孕周為（38.9±1.2）周，其孕次為1～3次，平均孕次為（1.4±0.7）次，其中分娩方式為陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦有49例，為陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有4例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次及分娩方式等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇過(guò)敏的產(chǎn)婦。②存在心、肝、腎等重要臟器功能不全的產(chǎn)婦。③存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的產(chǎn)婦。④患有低血壓、腦血管或冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)婦。⑤存在精神障礙的產(chǎn)婦。⑥不愿參與本次研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

使用縮宮素為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇為聯(lián)合組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。然后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的陰道出血量，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析?？s宮素的用法及用量是：在胎兒娩出后，立即為產(chǎn)婦靜脈滴注20U的縮宮素。葡萄糖酸鈣的用法及用量是：在第二產(chǎn)程，為產(chǎn)婦靜脈滴注濃度為10%、10ml的葡萄糖酸鈣＋20ml的葡萄糖溶液，持續(xù)滴注10min。米索前列醇的用法及用量是：在胎兒娩出后，在產(chǎn)婦的直腸放置400μg的米索前列醇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組產(chǎn)婦在胎兒娩出后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的陰道出血量均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)段陰道出血量的比較(±s ,ml)

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)段陰道出血量的比較(±s ,ml)

產(chǎn)后24h的陰道出血量聯(lián)合組（n=53）163.41±48.9276.24±27.18386.19±82.33對(duì)照組（n=51）196.25±41.53104.36±29.34472.61±95.26 t 3.6845.0734.956 P＜0.05＜0.05＜0.05組別胎兒娩出后的陰道出血量產(chǎn)后2h的陰道出血量

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期女性最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因子宮收縮乏力、胎盤(pán)前置或粘連所致[4]。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓降低、繼發(fā)性貧血、休克，甚至急性腎衰等情況，可對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后大出血的臨床預(yù)防及治療。以往臨床上多采用肌肉注射縮宮素的方法預(yù)防產(chǎn)后出血。但有研究指出，雖然這種方法的起效速度較快，但作用時(shí)間較短，因此預(yù)防產(chǎn)后出血的效果并不理想。葡萄糖酸鈣是一種鈣補(bǔ)充劑，它能維持神經(jīng)肌肉的興奮性、提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。米索前列醇是一種前列腺素衍生類藥物，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。在本次研究中，為了研究分析聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，筆者使用縮宮素為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇為聯(lián)合組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，然后對(duì)兩組產(chǎn)婦各時(shí)段的陰道出血量進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦在胎兒娩出后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的陰道出血量均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用縮宮素、葡萄糖酸鈣和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉紅,李桂玲,齊振艷,等.地塞米松及葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(1):5-6.

[2]張方芳,徐永蓮,劉興會(huì),等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.

[3]鞏學(xué)業(yè),張文娟,齊麗麗,等.預(yù)防產(chǎn)后出血兩種干預(yù)措施的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(10):835-836.

[4]王玥.產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究[J].天津醫(yī)藥,2013,41(9):924-926.