薛 丹 崔靈芝

（山西省腫瘤醫(yī)院干部保健科 山西 太原 030013）

用分子靶向抗腫瘤藥物對惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的效果一直是臨床上研究的熱門課題。阿帕替尼屬于小分子血管內(nèi)皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用阿帕替尼對進(jìn)行二線化療無效的晚期胃癌患者實施治療的效果不錯，可明顯地延長其生存期[1,2]。為了進(jìn)一步探討此治療方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年10月～2015年9月期間我院收治的55例晚期胃癌患者作為本次研究的對象。將使用阿帕替尼進(jìn)行靶向治療的25例患者設(shè)為靶向治療組，其中，男女患者分別有15例、10例。這些患者的年齡介于23～49歲之間，其平均年齡為（37.16±4.98）歲，其PS的評分≥2分。將進(jìn)行最佳支持治療的30例患者設(shè)為最佳支持治療組，其中，男女患者分別有19例、11例。這些患者的年齡介于22～51歲之間，其平均年齡為（37.09±5.13）歲，其PS的評分≥2分。兩組患者均為進(jìn)行二線化療后無效的晚期胃癌患者，其基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對最佳支持治療組患者進(jìn)行最佳支持治療，具體的治療方法是：糾正患者機(jī)體的電解質(zhì)紊亂及體液失衡，對其進(jìn)行能量供給、鎮(zhèn)痛等治療。治療2周為 1個療程，共進(jìn)行2個療程的治療。對靶向治療組患者在進(jìn)行最佳支持治療的基礎(chǔ)上（方法與最佳支持治療組患者相同），使用阿帕替尼（生產(chǎn)單位為：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品編號為：D14200473091，國藥準(zhǔn)字為：H20140103）進(jìn)行治療。阿帕替尼的用法是：850mg/次，1次/d，口服給藥，在早餐后服用，治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者出院后，對其均進(jìn)行隨訪，在隨訪期間觀察其進(jìn)行治療的總緩解率。②觀察兩組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將兩組患者的治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束后，患者的腫瘤病灶消失，且腫瘤病灶消失的持續(xù)時間≥1個月表示其治療的效果為完全緩解。治療結(jié)束后，患者腫瘤病灶的縮小幅度為30%，其腫瘤病灶縮小的持續(xù)時間＞1個月表示其治療的效果為部分緩解。治療結(jié)束后，患者的腫瘤病灶有所縮小，但未達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，表示其治療的效果為穩(wěn)定。治療結(jié)束后，患者腫瘤病灶的增大幅度為20%，部分患者出現(xiàn)了新的病灶，表示其治療的效果為進(jìn)展?？偩徑饴蕿橥耆徑饴始安糠志徑饴手?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，組間比較用“X2”和“t”進(jìn)行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行隨訪的時間及總緩解率的比較進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，對兩組患者進(jìn)行隨訪的時間相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在靶向治療組中，治療效果為完全緩解的患者有8例，為部分緩解的患者有6例，該組患者治療的總緩解率為56%。在最佳支持治療組中，治療效果為完全緩解的患者有4例，為部分緩解的患者有2例，該組患者治療的總緩解率為20%。靶向治療組患者治療的總緩解率明顯高于最佳支持治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行隨訪的時間及總緩解率的比較（±s）

表1 對兩組患者進(jìn)行隨訪的時間及總緩解率的比較（±s）

組別總緩解率（%）進(jìn)行隨訪的時間（d）靶向治療組（n=25）5663.1±5.3最佳支持治療組（n=30）2062.0±5.4 t值7.6370.759 P值＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在進(jìn)行治療期間，在兩組患者中，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、手-足綜合征、腹痛、食欲不振、心率減慢、高血壓、脾梗塞不良反應(yīng)患者的人數(shù)相比差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。靶向治療組患者出現(xiàn)排蛋白尿不良反應(yīng)的人數(shù)明顯多于最佳支持治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

在我國，胃癌的發(fā)病率及其患者的死亡率均較高。調(diào)查的結(jié)果顯示，在胃癌患者中，有近80%的患者在就診時其病情已經(jīng)到了晚期，此類患者的5年生存率＜20%[3]。晚期胃癌患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上對此類患者通常進(jìn)行一線化療。采用一線化療方案進(jìn)行治療后，多數(shù)患者的病情會得到有效的控制。但在一段時間之后，由于化療藥物的敏感性下降，導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。此時，臨床上通常為此類患者使用二線化療方案進(jìn)行治療。部分患者進(jìn)行二線化療的效果并不佳，臨床上為其使用靶向藥物進(jìn)行治療。

阿帕替尼是對進(jìn)行二線化療無效的晚期胃癌患者實施治療的靶向藥物。此藥屬于血管內(nèi)皮生長因子受體-2的小分子酪氨酸激酶抑制劑。用此藥對晚期胃癌患者進(jìn)行治療，可明顯延長其生存期。同時，阿帕替尼是胃癌靶向藥物中唯一的一種口服制劑，使用此藥進(jìn)行治療的晚期胃癌患者對治療的依從性較高，其治療的費用會明顯減少[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對晚期胃癌患者使用阿帕替尼進(jìn)行治療[6]，其機(jī)體對阿帕替尼的耐受性較好。即使患者在進(jìn)行治療期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，為其減少阿帕替尼的使用量或停止用藥后患者的不良反應(yīng)即可得到有效的緩解。

綜上所述，用阿帕替尼對進(jìn)行二線化療無效的晚期胃癌患者實施治療的效果確切。

[1]王潤潔,石曉燕,黃薇，等.進(jìn)展期胃癌分子靶向治療[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2012,39(1):50-53.

[2]周穎磊,黃鏡.中晚期胃癌近十年治療模式的轉(zhuǎn)變[J].癌癥進(jìn)展,2014,12(2):103-107,139.

[3]馬玲,帕提古麗·阿爾西丁,單利，等.吉非替尼治療化療失敗晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤生物治療雜志,2010,17(5):554-558.

[4]張艷,王子安.胃癌分子靶向治療的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1693-1695.

[5]張力,李凱,史美祺，等.甲磺酸阿帕替尼治療晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、多中心Ⅱ期臨床研究[C].第十五屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2012年CSCO學(xué)術(shù)年會論文集.2012:24-24.

[6]趙鵬飛(綜述),曹邦偉(審校).晚期胃癌分子靶向治療研究現(xiàn)狀[J].臨床與病理雜志,2015,(8):1570-1578.