徐信龍 殷建華 張勝林 高晨亮

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院 江蘇 金湖 211600）

臨床上對股骨頸骨折患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)骨不連及股骨頭壞死的可能性均較大。為了盡快恢復(fù)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，目前，臨床上常用人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月期間我院收治的41例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的對象。本次研究排除臨床資料不全、生命體征不穩(wěn)、心肺功能不全、不存在股骨頸骨折、對本次研究不知情同意的患者。在這41例患者中，有男性患者13例，女性患者28例。他們的年齡在56～89歲之間,其平均年齡為（72.5±16.5）歲。將這些患者分為人工股骨頭置換組（28例）和全髖關(guān)節(jié)置換組（13例）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對全髖關(guān)節(jié)置換組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體的手術(shù)方法是：為患者取健側(cè)臥位，在其髖部的外側(cè)作一個(gè)Hardinge切口，將其臀中肌與闊筋膜張肌的間隙處作為手術(shù)入路，將此處的關(guān)節(jié)囊切開，使其股骨頸暴露出來。然后，對患者的髖臼盂、髖臼及盂唇殘余的關(guān)節(jié)囊及軟組織進(jìn)行清理。用髖臼銼對患者的髖臼進(jìn)行打磨，磨削掉髖臼內(nèi)的軟骨，直至其軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)滲血為宜。將骨碎屑沖洗干凈，并為患者安裝人工髖臼杯及內(nèi)襯。對患者的股骨側(cè)進(jìn)行擴(kuò)髓后，為其安裝股骨柄假體及股骨頭，對其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，檢查其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動度。術(shù)后觀察患者的生命體征，并為其使用抗生素預(yù)防感染，使用抗凝藥預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。對人工股骨頭置換組患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其髖關(guān)節(jié)的外側(cè)作一個(gè)Hardinge切口，將其臀中肌與闊筋膜的中間處作為手術(shù)入路，將此處的關(guān)節(jié)囊切開，使其股骨頸暴露出來。對患者股骨頸的殘端進(jìn)行修整，并為其取出股骨頭，清除其髖臼窩的軟組織后，依次對其股骨側(cè)進(jìn)行擴(kuò)髓，并為其安裝股骨柄假體及人工雙動股骨頭。對患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理后，檢查其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動度。使用碘伏溶液或生理鹽水對患者的手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，并為其置入引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后觀察患者的生命體征，并為其使用抗生素預(yù)防感染，使用抗凝藥預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、Harris（髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)）的評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 將髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：進(jìn)行治療后，患者Harris的評分在91～100分之間。②良：進(jìn)行治療后，患者Harris的評分在81～90分之間。③可：進(jìn)行治療后，患者Harris的評分在71～80分之間。④差：進(jìn)行治療后，患者Harris的評分在70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料用（x2±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，在人工股骨頭置換組中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果為差的患者有5例，為可的患者有4例，為良的患者有9例，為優(yōu)的患者有10例，該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為67.9%。在全髖關(guān)節(jié)置換組中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果為差的患者有0例，為可的患者有1例，為良的患者有4例，為優(yōu)的患者有8例，該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為92.3%。全髖關(guān)節(jié)置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于人工股骨頭置換組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工股骨頭置換組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于全髖關(guān)節(jié)置換組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人工股骨頭置換組患者術(shù)中的出血量少于全髖關(guān)節(jié)置換組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較（±s）

組別 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率(%)人工股骨頭置換組（n=28） 75.3±12.5 234.5±63.5 67.9%全髖關(guān)節(jié)置換組（n=13） 112.4±23.8 427.3±92.7 92.3%t/x2 6.578 7.792 3.967 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高。股骨頸骨折嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。

老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，其骨愈合的能力較差。老年患者在罹患股骨頸骨折后其出現(xiàn)骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的幾率均較高[2]。臨床上應(yīng)根據(jù)老年股骨頸骨折患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行有針對性的治療，以降低其股骨頸骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在本次研究中，進(jìn)行治療后，人工股骨頭置換組患者術(shù)中的出血量較少，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較短[3]，但該組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較低。與之相比，全髖關(guān)節(jié)置換組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較高，但是該組患者術(shù)中的出血量較大，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長[4]。

綜上所述，本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療。

[1]李坤,宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,15(03):45-48.

[2]徐魯,余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,10(18):46-49.

[3]蔣武平,郭鵬飛,黃達(dá)新.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,12(42):1763-1764.

[4]潘月帆.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,06(33):129-131.