董廣東

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧 224400)

淚囊炎是眼科臨床上的多發(fā)病與常見病，此病患者多為中老年人及新生兒。淚囊炎患者的臨床表現(xiàn)主要為溢淚、溢膿?；颊邷I囊中的膿性分泌物和致病菌若反流到結(jié)膜上，會(huì)使其眼部的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)急性發(fā)作的表現(xiàn)[1]。新生兒鼻淚管下端的胚胎殘膜若沒有完全退化，此處極易出現(xiàn)阻塞，使淚液和細(xì)菌潴留在患兒的淚囊內(nèi)，從而使此處發(fā)生感染。目前，臨床上多用淚道探通術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，為此病患者在使用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)，使用妥布霉素滴眼液進(jìn)行沖洗治療的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此療法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月期間我院收治的100例新生兒淚囊炎患者（共134只患眼）作為本次研究的對(duì)象。將這些患兒隨機(jī)分為妥布霉素滴眼液組和生理鹽水組，每組各有50例患兒、67只患眼。在生理鹽水組中，有男性患兒32例，共45只患眼，有女性患兒18例，共22只患眼。他們的月齡在3～5個(gè)月之間，其平均的月齡為（3.3±1.2）個(gè)月。他們的平均病程為（2.3±1.2）個(gè)月。在妥布霉素滴眼液組中，有男性患兒35例，共50只患眼，有女性患兒15例，共17只患眼。他們的月齡在3～6個(gè)月之間，其平均月齡為（3.5±1.0）個(gè)月。他們的平均病程為（2.2±1.9）個(gè)月。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于新生兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患兒的患眼均存在膿性分泌物，且均伴有溢淚的癥狀。本次研究排除對(duì)所用藥物過敏及存在肝、腎、心功能障礙的患兒。本次研究均得到患兒家長(zhǎng)的同意。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 妥布霉素滴眼液組患兒的治療方法 為本組患兒使用淚道探通術(shù)和妥布霉素滴眼液沖洗療法進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，首先沖洗患兒患眼的淚道，然后對(duì)其患眼進(jìn)行表面麻醉，按照5 g/L的劑量將鹽酸丙美卡因滴入患兒的患眼。5分鐘后，為患兒取平臥位，對(duì)其進(jìn)行淚道探通術(shù)治療。對(duì)患兒的身體及頭部進(jìn)行固定，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)其患眼的淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，使其淚小點(diǎn)顯露出來。用裝有注射器的7號(hào)空心淚道探針以垂直的方向插入到患兒的淚小點(diǎn)中，探針插入的深度約為1.5 mm。然后，將探針沿著患兒患眼淚小管的水平方向緩慢地推進(jìn)，直至探針的針頭碰到患兒的骨壁。將針頭向后退少許，水平旋轉(zhuǎn)探針，使其與患兒鼻梁的方向平行，將針頭向下、向后推，一直推進(jìn)患兒的鼻淚管內(nèi)，為患者推注妥布霉素滴眼液，對(duì)其淚道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，一直沖洗到此處無膿性分泌物溢出。將探針的針頭繼續(xù)向下推進(jìn)，當(dāng)阻力變大時(shí)，稍用力向下插，有落空感后停止進(jìn)針，并注入妥布霉素滴眼液。如果患兒沒有出現(xiàn)吞咽的表現(xiàn)，說明探通治療失敗。7天后，對(duì)患兒再次進(jìn)行淚道探通術(shù)治療。如果患兒出現(xiàn)吞咽的表現(xiàn)，表示探通治療成功，隨后為其注入妥布霉素滴眼液。4天后，為患兒再次注入妥布霉素滴眼液，以對(duì)其淚道進(jìn)行沖洗[2]。

1.2.2 生理鹽水組患兒的治療方法 對(duì)生理鹽水組患兒進(jìn)行淚道探通術(shù)和生理鹽水沖洗療法進(jìn)行治療。進(jìn)行淚道探通術(shù)的方法與妥布霉素滴眼液組患兒相同。手術(shù)成功后，用生理鹽水沖洗患兒的淚道。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行治療后，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)定。將治療效果分為治愈、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：經(jīng)治療，患兒的患眼未出現(xiàn)任何不適的癥狀，其淚道恢復(fù)通暢，其溢膿、溢淚的癥狀消失。（2）有效：經(jīng)治療，患兒的淚道較通暢，其溢淚的癥狀較輕微，其溢膿的癥狀消失。（3）無效：治療4～5次后，患兒的淚道仍不通暢，其溢淚的癥狀無改善，對(duì)其淚囊進(jìn)行擠壓，仍有膿性分泌物溢出。治療的總有效率=（治愈的人數(shù)＋治療有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)，觀察兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”、“n”表示，用“X2”檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 進(jìn)行治療后，妥布霉素滴眼液組患兒治療的總有效率顯著高于生理鹽水組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較（n,%）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在進(jìn)行治療期間，在生理鹽水組中，有4例患兒出現(xiàn)感染的不良反應(yīng)，有3例患兒出現(xiàn)淚囊腫脹的不良反應(yīng)，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為14%。在妥布霉素滴眼液組中，有1例患兒出現(xiàn)感染的不良反應(yīng)，有1例患兒出現(xiàn)淚囊腫脹的不良反應(yīng)，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。妥布霉素滴眼液組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于生理鹽水組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

淚囊炎患兒的淚道不通暢，常會(huì)出現(xiàn)溢淚的癥狀。另外，膿性分泌物在此病患兒患眼的淚囊中滯留，從而導(dǎo)致其患眼極易發(fā)生感染。因此，在對(duì)此病患兒進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的抗菌治療，以防其患眼發(fā)生感染[3]。淚道阻塞是導(dǎo)致新生兒罹患淚囊炎的主要原因。臨床上常用淚道探通術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療。在對(duì)此病患兒進(jìn)行淚道探通術(shù)后，其淚道的纖維組織易出現(xiàn)增生，其淚道的粘膜易出現(xiàn)水腫。因此，需要為此病患兒使用抗菌藥進(jìn)行沖洗治療，以緩解其上述癥狀，確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用淚道探通術(shù)和妥布霉素滴眼液沖洗療法治療新生兒淚囊炎的效果顯著，安全性高。

[1]劉萍,易佳勝. 采用改良淚道探通術(shù)治療不同月齡新生兒淚囊炎的療效觀察[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,4（05）:475-476.

[2]薛麗麗,劉莉. 淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素滴眼液沖洗治療新生兒淚囊炎療效觀察[J]. 實(shí)用防盲技術(shù),2014,9（03）:118-119.

[3]安朝碧. 淚道探通術(shù)中應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（14）:122-123.

[4]劉中,馬藍(lán),黃宇,陳健華. 妥布霉素貝復(fù)舒凝膠混合劑治療新生兒淚囊炎的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（06）:839-840.