夏智源 車彥軍

（靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 靖江 214500）

雙額葉腦挫傷是神經(jīng)外科臨床上的常見病。此病多由外力擊打所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、神經(jīng)紊亂及腦水腫。臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療。單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)聯(lián)合大腦鐮切開術(shù)及雙側(cè)額顳瓣開顱術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術(shù)式。為了進一步比較用單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)和大腦鐮切開手術(shù)及雙側(cè)額顳瓣開顱術(shù)對此病患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年12月～2015年11月期間在我院進行手術(shù)治療的36例雙額葉腦挫傷患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方式的不同將這些患者平均分為雙側(cè)手術(shù)組和單側(cè)手術(shù)組。這些患者均經(jīng)CT檢查、MRI檢查等綜合檢查被確診患有雙額葉腦挫傷，其均符合進行手術(shù)治療的指征。這些患者均在傷后的5h內(nèi)入院就診。 在雙側(cè)手術(shù)組中，有男性患者11例，女性患者7例。這些患者的年齡在21～66歲之間，其平均年齡為（42.6±7.1）歲。他們受傷的原因包括：車禍（7例）、從高處跌墜（4例）、鈍器擊打（4例）及其他原因（3例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（8例）、額面部（10例）。在單側(cè)手術(shù)組中，有男性患者10例，女性患者8例。他們的年齡在18～64歲之間，其平均年齡為（40.7±9.6）歲。他們受傷的原因包括：車禍（8例）、從高處跌墜（5例）、鈍器擊打（3例）及其他原因（2例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（9例）、額面部（9例）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 為單側(cè)手術(shù)組患者使用單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)和大腦鐮切開術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是：首先，清除患者患側(cè)額葉及顳葉出現(xiàn)挫傷、失活的腦組織，并為其止血。然后再輕輕地牽拉患者額葉的腦組織，以顯露其前內(nèi)側(cè)的雞冠與大腦鐮。手術(shù)醫(yī)生用鉤刀從患者大腦鐮附著于雞冠的起始處開始向前、向后上切2 cm ，從而形成一個操作窗。經(jīng)此操作窗清除患者對側(cè)額底出現(xiàn)挫傷、失活的腦組織，并在直視的條件下為其止血。血腫清除完畢后，在患者的額底處留置硅膠引流管，經(jīng)操作窗將引流管的遠端放入其對側(cè)的額底。為雙側(cè)手術(shù)組患者使用雙側(cè)額顳瓣開顱術(shù)進行治療。先對患者顱內(nèi)壓較高的腦室進行手術(shù)治療，然后再對其另一側(cè)腦室進行手術(shù)治療。手術(shù)方法與對照組患者的手術(shù)方法相同。術(shù)后根據(jù)患者腦搏動、腦腫脹的情況及腦室內(nèi)減壓的效果決定為其使用常規(guī)的方法關(guān)閉顱腔或使用去骨瓣減壓術(shù)關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間。術(shù)后對兩組患者均進行3個月的隨訪，了解其治療的結(jié)果及死亡率。

1.4 療效評定標準[1]將本次研究的治療效果分為優(yōu)秀、良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡五個標準。①優(yōu)秀：手術(shù)結(jié)束后，患者恢復正常的生活，沒有出現(xiàn)明顯的殘疾。②良好：患者伴有輕度傷殘，但不影響正常的活動。③中度殘疾：患者伴有一定程度的殘疾，但可獨立生活。④重度殘疾：患者出現(xiàn)明顯的殘疾，其正常生活受到嚴重的影響，其日常生活需要他人照顧。⑤死亡：患者失去生命體征。優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對本次研究的所有數(shù)據(jù)進行處理，患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間均采用（x± s）表示，用t進行檢驗?；颊咧委煹男Ч冒俜致剩?）表示，用 X2進行檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院時間的比較 進行治療后，單 側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間分別為（400±30） ml、(2.9±0.3) h及（22.7±6.5）d。雙側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間分別為（500±28）ml、(3.3±0.7) h、(34.9±4.1) d。單側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院的時間均好于雙側(cè)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進行手術(shù)的時間及住院時間的比較（±s）

住院的時間（d）單側(cè)手術(shù)組18 400±30 2.9±0.3 22.7±6.5雙側(cè)手術(shù)組18 500±28 3.3±0.7 34.9±4.1 X22.274.517.63 P＜0.05＜0.05 ＜0.05組別例數(shù)術(shù)中的輸血量（ml）進行手術(shù)的時間（h）

2.2 兩組患者治療效果的比較 術(shù)后對這些患者進行隨訪的結(jié)果顯示，單側(cè)手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率明顯高于雙側(cè)手術(shù)組患者；單側(cè)手術(shù)組患者的死亡率明顯低于雙側(cè)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2所示。

表2 兩組患者治療效果的比較[例(%）]

3 討論

雙額葉腦挫傷的發(fā)生主要是由于患者的枕部受到減速性對沖力所致。此病患者受力部位的硬膜外會出現(xiàn)血腫。此病患者的死亡率、殘疾率均較高。在此病發(fā)生的早期，患者會出現(xiàn)不同程度意識障礙的癥狀。對于出現(xiàn)輕度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上通常使用藥物進行保守治療。對于進行藥物治療無效或出現(xiàn)重度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上對其進行手術(shù)治療[2]。單、雙側(cè)額顳瓣開顱術(shù)和大腦鐮切開術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術(shù)式。

過去，臨床上多用雙側(cè)額顳瓣開顱手術(shù)對雙額葉腦挫傷患者進行治療，但效果并不理想，患者易出現(xiàn)重度殘疾或死亡。 單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)聯(lián)合大腦鐮切開術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的新手段。需要注意的是，在對此病患者進行單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生應盡可能地保護好患者額底部的硬腦膜，以免其術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏出的情況。此外，手術(shù)醫(yī)生還應保護好患者雙側(cè)的嗅神經(jīng)，以確保其術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。對于合并一側(cè)腦內(nèi)血腫的雙額葉腦挫傷患者，臨床上應對其進行單側(cè)額顳瓣開顱手術(shù)[4]。對于雙側(cè)腦內(nèi)均出現(xiàn)血腫或顱內(nèi)壓較高的患者，則不應對其進行單側(cè)額顳瓣開顱手術(shù)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，單側(cè)手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率顯著高于雙側(cè)手術(shù)組患者，該組患者的死亡率低于雙側(cè)手術(shù)組患者。這說明，與用雙側(cè)額顳瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果相比較，用單側(cè)額顳瓣開顱術(shù)和大腦鐮切開術(shù)治療此病的效果更為理想。

[1]繆亦鋒,藺玉昌,魯曉杰等.對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝的診斷及手術(shù)救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(5):427-430.

[2]陳漢民,王文鑫,廖圣芳等.預見性手術(shù)減壓治療雙額葉腦挫傷[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(7):1248-1249.

[3]宋朝理,鄭小強,莊進學等.單雙開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(1):46-48.

[4]李侖.單側(cè)額顳瓣開顱+大腦鐮切開治療雙額葉腦挫傷療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(1):22-23.

[5]陳克非,董吉榮,王玉海等.雙額葉腦挫裂傷的治療策略及進展惡化的相關(guān)危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(9):903-906.