戴思雨 季祝永 張文祥 韓乃富 陳余慶 譚相齊

（江蘇省揚州大學(xué)附屬醫(yī)院興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來，隨著我國建筑行業(yè)和交通行業(yè)的快速發(fā)展，脛骨平臺骨折的發(fā)生率越來越高[1]。該病多是由間接暴力或直接暴力引起的。該病可分為開放性脛骨平臺骨折和閉合性脛骨平臺骨折兩種類型。由于開放性脛骨平臺骨折患者的病情具有多變性，因此他們?nèi)舻貌坏郊皶r有效的治療，就可能影響其日后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承重能力，嚴(yán)重時甚至可造成終身殘疾。過去，臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療開放性脛骨平臺骨折，但患者在術(shù)后易發(fā)生感染，從而不利于其骨愈合。在2015年7月～2016年3月期間，我們對我院收治的43例開放性脛骨平臺骨折患者聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月～2016年3月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的83例開放性脛骨平臺骨折患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這83例患者分為內(nèi)固定組（40例）和聯(lián)合組（43例）。在內(nèi)固定組中，男女患者的比例為29：11，其年齡區(qū)間為23～67歲，平均年齡為（40.06±3.7）歲。致傷原因：有21例患者因車禍導(dǎo)致骨折，有16例患者因從高處墜落導(dǎo)致骨折，有3例患者由其他原因?qū)е鹿钦?。在?lián)合組中，男女患者的比例為30：13，其年齡區(qū)間為25～65歲，平均年齡為（39.78±3.3）歲。致傷原因：有22例患者因車禍導(dǎo)致骨折，有17例患者因從高處墜落導(dǎo)致骨折，有4例患者由其他原因?qū)е鹿钦?。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對內(nèi)固定組患者使用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，在其脛骨的前外側(cè)做一個15cm左右的切口 ,逐層切開其脛前組織和骨膜等。對患者的骨折端進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后將其半月板的冠狀韌帶切開，暴露其塌陷的關(guān)節(jié)面。用骨鑿輕輕撬起患者塌陷的關(guān)節(jié)面，對其關(guān)節(jié)面下骨折的骨塊進(jìn)行復(fù)位。用C型臂X光機(jī)檢查復(fù)位的效果，待復(fù)位的效果滿意后，用鋼板固定其骨折的骨塊。最后用生理鹽水清洗患者的手術(shù)區(qū)，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對聯(lián)合組患者聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：①對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。將患者的原創(chuàng)口適當(dāng)?shù)匮娱L，然后清除其創(chuàng)區(qū)內(nèi)的異物。在C型臂X光機(jī)的透視下對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位和修補(bǔ)。對于存在骨缺損的患者，要為其植入人工骨。然后根據(jù)患者的具體情況采用不同的固定方法對其進(jìn)行內(nèi)固定。對于存在關(guān)節(jié)面塌陷或干骺端骨折的患者，用克氏針或螺絲釘對其進(jìn)行有限內(nèi)固定；對于骨折面積較大的患者，用6.5mm的空心拉力螺釘對其進(jìn)行有限內(nèi)固定。②根據(jù)患者的骨折類型和要固定的范圍為其選擇并組裝好適合的組合式外固定架。將外固定架放置在患者的腓骨小頭處[2]，使外固定架的外環(huán)與其脛骨平臺的關(guān)節(jié)面平行，使下環(huán)與其踝關(guān)節(jié)面平行，將中間環(huán)根據(jù)實際情況固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。待安裝的效果令人滿意后，對外固定架進(jìn)行固定。然后為患者放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后定期檢查外固定架的穩(wěn)定性，以免其發(fā)生松動。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其住院的時間。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、骨髓炎、深層軟組織感染等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[3]用WPS軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS21.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院時間的比較 與內(nèi)固定組患者相比，聯(lián)合組患者手術(shù)的用時和住院的時間更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院時間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治療后，聯(lián)合組中有3例患者并發(fā)了切口感染，有1例患者并發(fā)了骨髓炎，有2例患者并發(fā)了深層軟組織感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%（6/43）。內(nèi)固定組中有5例患者并發(fā)了切口感染，有2例患者并發(fā)了骨髓炎，有4例患者并發(fā)了深層軟組織感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.5%（11/40）。與內(nèi)固定組患者相比，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性脛骨平臺骨折患者多伴有膝關(guān)節(jié)移位、脫落、韌帶拉傷等癥狀，因此需要及時接受手術(shù)治療。過去，臨床上主要采用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)治療該病。但此手術(shù)對患者膝關(guān)節(jié)的損傷較大，不利于其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且易使其出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[4]。近年來，大量的臨床實踐證實，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架治療開放性脛骨平臺骨折的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用有限內(nèi)固定術(shù)與組合式外固定架治療開放性脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時和住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鄒祝藝,李金生,徐劍鋒,陳釗鵬,丁東勝,利東升,潘俊明.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2016,37（02）:280-281.

[2]于繼洋. 內(nèi)固定與外固定支架對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016,14（01）:72-73.

[3]肖長青,冉旭秋,李林. 組合式外固定架在伴有開放傷的脛骨平臺骨折中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,56（22）:114.

[4]張向來. 運用外固定支架治療脛腓骨骨折與切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32（08）:152-153.