郎玉鳳

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224300）

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床上治療某些婦科疾病的常用方法之一。而術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行良好的通氣和麻醉支持則是其手術(shù)成功的前提。喉罩通氣法是介于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管通氣法和面罩通氣法之間的一種新型無(wú)創(chuàng)麻醉通氣法。全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉具有麻醉的深度相對(duì)較淺、對(duì)患者循環(huán)功能的影響較小等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，喉罩通氣全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為了探討喉罩通氣全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，我們對(duì)2014年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的66例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的66例患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除患有咽喉腫瘤或存在張口受限等情況而不宜使用喉罩進(jìn)行通氣的患者，排除臨床資料不全的患者。這66例患者的年齡區(qū)間為23～53歲，平均年齡為（33.7±10.5）歲。其中，有麻醉分級(jí)為I級(jí)的患者43例，為II級(jí)的患者23例。在這些患者中，有進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者32例，有進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的患者13例，有進(jìn)行腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)的患者13例，有進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者8例。

1.2 麻醉方法 1）告知患者于術(shù)前6h禁食、禁飲。于術(shù)前30min為患者肌注0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放良好的靜脈通路，并為其輸注乳酸鈉林格注射液（輸注的速度為10ml/kg/h）。3）選擇患者L1-L2椎體的間隙對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，然后用5ml濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行常規(guī)的硬膜外阻滯麻醉，將其阻滯平面保持在T8以下。3）用鹽酸丁卡因膠漿對(duì)患者的咽喉部進(jìn)行表面麻醉，用芬太尼（劑量為2mg/kg）、丙泊酚（劑量為3mg/kg）和羅庫(kù)溴銨（劑量為0.6mg/kg）對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。將大小適宜的喉罩（3～4號(hào)）緩慢地插入患者的咽喉部，待喉罩達(dá)到預(yù)定的深度后將其固定好，然后對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣。4）用丙泊酚（劑量為1.5mg/kg）、阿曲庫(kù)銨（劑量為0.4mg/kg）和異氟醚（濃度為0.3MAC）對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。4）術(shù)畢即停用麻醉藥，待患者的自主呼吸恢復(fù)且能睜眼后，將其喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄這66例患者一次性置入喉罩的成功率、麻醉效果持續(xù)的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)及其在拔除喉罩時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的情況。2）觀察并記錄這66例患者在喉罩置入前1min、置入時(shí)及拔除后1min其收縮壓、舒張壓和心率的波動(dòng)情況。3）觀察并記錄這66例患者拔除喉罩所有的時(shí)間、恢復(fù)清醒所用的時(shí)間及其恢復(fù)自主呼吸所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這66例患者麻醉及手術(shù)的相關(guān)情況 在這66例患者中，有64例患者一次性置入喉罩成功，其一次性置入喉罩的成功率為97%。這66例患者麻醉效果持續(xù)的平均時(shí)間為（44.5±10.4）min，其手術(shù)的平均用時(shí)為（40.3±12.6）min。在拔除喉罩時(shí)，有2例患者出現(xiàn)了輕微的喉部疼痛，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%（4/64）

2.2 在喉罩置入前1min、置入時(shí)及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動(dòng)情況 在喉罩置入前1min、置入時(shí)及拔除后1min，這66例患者的心率和血壓均無(wú)明顯的變化，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 在喉罩置入前1min、置入時(shí)及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動(dòng)情況（±s ）

表1 在喉罩置入前1min、置入時(shí)及拔除后1min這66例患者心率和血壓的波動(dòng)情況（±s ）

指標(biāo)喉罩置入前1min喉罩置入時(shí)喉罩拔除后1mint值P值心率（次/min）75.4±7.176.7±7.575.1±8.01.450.069收縮壓（mmHg）113.74±8.2114.6±9.2111.2±8.51.180.075舒張壓（mmHg）68.1±8.271.0±9.169.2±8.41.040.085

2.3 這66例患者拔除喉罩所用的時(shí)間、恢復(fù)清醒所用的時(shí)間及其恢復(fù)自主呼吸所用的時(shí)間 這66例患者拔除喉罩所用的平均時(shí)間、恢復(fù)清醒所用的平均時(shí)間及其恢復(fù)自主呼吸所用的平均時(shí)間分別為（4.0±1.4）min、（7.7±5.1）min和（27.4±6.8）min。詳見(jiàn)表2。

表2 這66例患者拔除喉罩所用的時(shí)間、恢復(fù)清醒所用的時(shí)間及其恢復(fù)自主呼吸所用的時(shí)間（±s）

表2 這66例患者拔除喉罩所用的時(shí)間、恢復(fù)清醒所用的時(shí)間及其恢復(fù)自主呼吸所用的時(shí)間（±s）

例數(shù)（n）恢復(fù)自主呼吸所用的平均時(shí)間（min）664.0±1.47.7±5.127.4±6.8拔除喉罩所用的平均時(shí)間（min）恢復(fù)清醒所用的平均時(shí)間（min）

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、手術(shù)的用時(shí)短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫、輸卵管妊娠、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。喉罩通氣法是一種新型的無(wú)創(chuàng)麻醉通氣法。有研究認(rèn)為，此通氣法操作起來(lái)較為簡(jiǎn)便，在置入喉罩時(shí)無(wú)需喉鏡的輔助，從而可有效地避免損傷患者的聲帶和氣管黏膜[3]。全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉綜合了全麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)一步提高患者的麻醉效果[4]。邢高敏[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，將喉罩通氣全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，能有效地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，且對(duì)患者的心率和血壓影響較小。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，喉罩通氣全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有操作簡(jiǎn)單、麻醉的效果好、對(duì)患者循環(huán)功能的影響小及安全性高等優(yōu)勢(shì)。

[1]王鈞, 劉強(qiáng), 張麗, 等. 硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012, 17(10): 787-790.

[2]沈進(jìn), 胡乃浩. 喉罩通氣全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉麻醉在施行婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,10(16): 191-192.

[3]成毅. 喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用效果對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016,14(16): 40-42.

[4]張茹, 張昊. 硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣吸入全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(7): 83-85.

[5]邢高敏, 魏小海, 莊吉莉. 探討喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(24): 61-62.