陸金山

（江蘇省宿遷市洋河人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的慢性全身性病變。此病變可發(fā)生在患者的冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈。由于頸動(dòng)脈的解剖位置固定，且位于淺表，故此處動(dòng)脈是進(jìn)行動(dòng)脈超聲檢查的最佳位置。侯春霞等人的研究表明，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度進(jìn)行測(cè)量，可判斷出其冠狀動(dòng)脈病變的具體情況，為其臨床診斷和治療提供參考依據(jù)[1]。為此，筆者對(duì)2015年8月～2016年7月期間來我院接受檢查的82例動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年8月～2016年7月期間來我院接受檢查的82例動(dòng)脈粥樣硬化患者。這82例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均無臟器功能衰竭的表現(xiàn)。③患者均未患有血液系統(tǒng)疾病和自身免疫系統(tǒng)疾病。④患者均無急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。⑤患者均能夠配合相關(guān)的檢查。在這82例患者中，有男性49例，女性33例。他們的年齡在43歲～72歲之間，平均年齡為51.6±15.4歲。

1.2 研究方法 對(duì)這82例動(dòng)脈粥樣硬化患者均進(jìn)行冠脈造影檢查，具體的方法為：由我院有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生和技師在DSA下對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)比劑選擇碘普羅胺370制劑。再按照冠脈造影檢查的結(jié)果將這82例患者分為冠脈正常組、冠脈單支病變組和冠脈多支病變組，其中冠脈正常組有23例患者，冠脈單支病變組有39例患者，冠脈多支病變組有20例患者。對(duì)三組患者均使用超聲檢查測(cè)量其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度，并對(duì)其進(jìn)行血脂檢測(cè)。進(jìn)行超聲檢查的方法為：①采用GE logiqE9超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為5-12MHz。②讓患者取仰臥位，將其頭部偏向檢查部位的對(duì)側(cè)，充分暴露其頸部。③從鎖骨上窩開始對(duì)患者的頸部進(jìn)行橫向掃描和縱向掃描，測(cè)量其血管的直徑和血管壁內(nèi)中膜的厚度，并觀察其頸動(dòng)脈內(nèi)是否存在斑塊。連續(xù)測(cè)定三個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)值，取平均值作為最終值。進(jìn)行血脂檢測(cè)的方法為：①抽取患者5ml清晨空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。②使用酶法對(duì)患者血液中甘油三酯的水平、總膽固醇的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①冠狀動(dòng)脈病變的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者動(dòng)脈的左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中有任何一條主管腔、支管腔狹窄的程度超過50%，即可判定其患有冠狀動(dòng)脈病變。②頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的測(cè)量值超過0.85mm，即可判定為內(nèi)中膜增厚。③頸動(dòng)脈斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的局部隆起向管腔內(nèi)突出，其內(nèi)中膜的厚度超過1.2mm但未引發(fā)血管狹窄，即可判定其患有頸動(dòng)脈斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度及其頸動(dòng)脈斑塊檢出率的比較 冠脈正常組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度明顯低于冠脈單支病變組患者，冠脈單支病變組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度明顯低于冠脈多支病變組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠脈正常組患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率明顯低于冠脈單支病變組患者，冠脈單支病變組患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率明顯低于冠脈多支病變組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度及其頸動(dòng)脈斑塊檢出率的比較

2.2 三組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較 冠脈單支病變組患者總膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均略高于冠脈正常組患者，冠脈多支病變組患者總膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均高于冠脈單支病變組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者甘油三酯的水平和高密度脂蛋白的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的高危因素。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化患者的早期表現(xiàn)，動(dòng)脈斑塊的形成是其顯著的臨床特征[3]。此病不僅會(huì)累及體循環(huán)中的大動(dòng)脈，同時(shí)也會(huì)累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。頸動(dòng)脈作為連接心腦動(dòng)脈的重要器官，是對(duì)患者心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行檢查的主要“窗口”[4]。在多種因素的影響下，患者的動(dòng)脈-內(nèi)中膜可發(fā)生脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、血液成分的病灶性沉淀，這些沉淀會(huì)導(dǎo)致其血管平滑肌細(xì)胞增生，其血管內(nèi)壁的膠原纖維增多，使其血管壁出現(xiàn)鈣化、壞死等病理性改變[5,6]。國外相關(guān)的研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加的患者，其冠脈發(fā)生病變的幾率較高，而且隨著其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的不斷增加，其冠脈狹窄的程度也會(huì)加重[7,8]。隨著患者冠脈狹窄程度的增加，其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度也會(huì)相應(yīng)增加，兩者呈正相關(guān)性。另外，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度增加，其血脂水平也會(huì)隨之升高，其動(dòng)脈斑塊的檢出率也會(huì)增加。

綜上所述，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度與冠心病具有間接性正相關(guān)關(guān)系，即冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度可影響其病情的進(jìn)展。

[1]侯春霞,何華,陸玉琴,李淑蘭.高血壓患者對(duì)稱動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈硬化及LVMI的相關(guān)性分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29（12）:112-114.

[2]蔣鵬,吳云,蘇布道,任志亮.最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)冠心病預(yù)測(cè)的相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47（12）:1454-1456.

[3]趙春滔,張志強(qiáng),王志軍.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊總積分及P選擇素水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中國心血管雜志,2015,20（06）:447-451.

[4]商靜.高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度及動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012（05）.

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