韓紅福

（河南省周口市 新華醫(yī)院骨科 河南 周口 466000）

腰椎爆裂性骨折是一種常見的骨折類型，其致殘率較高，嚴重影響此病患者的生活質量。最新的臨床實踐證實，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術對腰椎爆裂性骨折患者進行治療，可取得很好的效果。為了進一步探討此種手術方法的有效性，我們對近年來我院收治的38位腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2011年8月至2015年7月期間我院收治的38位腰椎爆裂性骨折患者。在這些患者中，有男性患者20例，女性患者18例。他們的年齡為24～58歲，其平均年齡為（34.89±3.67）歲。他們經(jīng)腰段CT檢查、X線檢查和MRI檢查均被確診患有腰椎爆裂性骨折。他們中有16例L1段腰椎骨折的患者，有12例L2段腰椎骨折的患者，有10例L3段腰椎骨折的患者。其中，有4例患者因被重物砸傷導致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有17例患者因從高處墜落導致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有14例患者因交通意外導致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有3例患者因其他的原因導致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折。術前采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級法對這38例患者脊髓神經(jīng)損傷的程度進行分級，其中有3例脊髓神經(jīng)損傷分級為A 級的患者，有5例脊髓神經(jīng)損傷分級為B級的患者，有27例脊髓神經(jīng)損傷分級為C級的患者，有3例脊髓神經(jīng)損傷分級為D級的患者。在這些患者中，有30例患者為首次發(fā)生腰椎骨折。

1.2 方法

采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術對這38例患者進行治療。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，讓其取右側臥位。如果患者的右側身體存在明顯的壓迫感，應讓其取左側臥位。對L2段椎體骨折患者進行手術的方法是：①在患者第12肋的肋床處做一個切口，充分暴露出其第12肋，并切斷其胸骨結節(jié)。②分層切斷腹橫肌及腹內(nèi)斜肌。③將腎被膜及腹膜向前推，對腰大肌進行剝離，同時對L1段、L2段及L3段椎體的腰橫動脈進行分離、結扎和切斷，以便充分暴露椎體的側前方。④使用透視CT機對傷椎及相鄰的上下椎間盤進行準確的定位后對其進行摘除。⑤用槍狀咬骨鉗或雙關節(jié)咬骨鉗將傷椎的前中柱咬除1/2或2/3。⑥對骨折處進行磨鉆和減壓處理，以徹底地解除腰椎骨折對椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受的壓迫，進而充分地暴露出神經(jīng)根及硬脊膜囊。⑦用椎體撐開器撐開L1段至L3段的椎體，使椎體恢復至正常的高度。⑧對撐開后椎體的高度進行測量，將裝有松質骨顆粒的鈦網(wǎng)嵌入并填充到L1段和L3段椎體之間，恢復椎體的正常序列，然后使用鈦板對椎體進行內(nèi)固定。⑨使用C臂X機對嵌入內(nèi)植物的椎體進行檢查。⑩對手術切口進行清洗，然后放置引流管，最后對手術切口進行閉合。對L1段椎體骨折患者和L3段椎體骨折患者所采取的手術方法與L2段椎體骨折患者的手術方法相同。

1.3 觀察指標

采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級標準對這38例患者術后脊髓神經(jīng)損傷的程度進行分級。A級：患者腰椎損傷平面以下的肢體感覺及運動功能完全消失。B級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有感覺，但無運動能力。C級：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅存在神經(jīng)反射。D級：患者腰椎損傷平面以下的肢體有一定的運動能力，但仍存在神經(jīng)功能障礙。E級：患者腰椎損傷平面以下的肢體其感覺和運動功能均正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示治療前后差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

這38例患者均順利完成了手術。他們手術的時間為2～3 h，其平均手術時間為（149±26）min。對他們進行引流的時間為2.0～4.5d，其平均引流時間為（2.2±0.5）d。這些患者術中的出血量為500～1900ml，其術中的平均出血量為（540±30）ml。術后有1例患者發(fā)生了輕微的肺部感染，有1例患者發(fā)生了切口淺表感染，有2例患者發(fā)生了氣胸。對這4例患者進行對癥治療后其并發(fā)癥均消失。術后對這38例患者進行CT復查和X線復查，他們椎管減壓和椎體復位的情況均較好。在對這些患者進行1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，有 2例患者的腰椎內(nèi)出現(xiàn)鈦網(wǎng)內(nèi)置物輕微松動及移位的現(xiàn)象，其余36例患者的腰椎均實現(xiàn)了骨性融合。這38例患者在接受手術前其Frankel脊髓神經(jīng)損傷的分級均未達到E級。術后，他們中有30例患者Frankel脊髓神經(jīng)損傷的分級達到E級，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 這38例患者接受手術前后其Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級情況的比較

3 討論

患者在發(fā)生腰椎爆裂性骨折后，其破碎的椎間盤和椎體骨碎片移至椎管內(nèi)，使其神經(jīng)根及脊髓受到壓迫和損傷，這會嚴重影響其腰椎的功能[1]。臨床上多采用手術的方式治療腰椎爆裂性骨折。脊椎是由多椎節(jié)椎骨組成的，其活動度較大。因此，臨床醫(yī)生使用螺絲釘對腰椎爆裂性骨折患者的椎弓根或椎體進行固定后，雖然可暫時使其椎體保持穩(wěn)定，但時間長了螺絲就會出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，這將影響其椎體復位的效果及骨性愈合[2]。有研究證實，采用從后路間接進行減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者進行治療存在較大的盲目性，而且容易破壞其傷椎殘留的后柱結構，加重其疼痛感及腰椎脊髓神經(jīng)的損傷，而且無法徹底地對其椎管前方進行減壓[3]。與采用后路減壓的方式相比，采用前路減壓的方式對腰椎爆裂性骨折患者進行治療時，可徹底地對其傷椎進行減壓，直接去除壓迫其脊髓神經(jīng)組織的物質，防止壓迫物再度損傷其脊髓神經(jīng)。近年來，前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術被逐漸應于腰椎爆裂性骨折的治療中。有研究證實，采用此種手術方法對腰椎爆裂性骨折患者進行治療，可使其傷椎在術后的穩(wěn)定性較好，而且能促進傷椎的骨性融合[4-5]。

本次研究的結果證實，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術治療腰椎爆裂性骨折的效果顯著，而且安全性高。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王國新, 鄧海濤, 符江. 前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J]. 臨床骨科雜志, 2012, 15(3):256-258.

[2] 陳曉東,林建華. 胸腰椎爆裂性骨折前路手術并發(fā)癥的防治[J]. 臨床骨科雜志,2011,06:642-644.

[3] 何斌,吳永鐵,楊波,范華華,蔡小軍. 后路椎體次全切除穩(wěn)定 性重建治療不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折的并發(fā)癥及處理措施[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,05:415-419.

[4] 饒耀劍,張紅星,崔澤生,喬若飛,朱博,趙慶安. 前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,09:478-479.

[5] 崔鑫,王文革,李仕臣,秦國強,馮衛(wèi)東,劉琦. 前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J]. 北方藥學,2014,01:115-116.