朱 呈
(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 丹陽(yáng) 212300)
重度顱腦損傷是指在外力的碰撞下,患者的顱腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重的損傷。近年來,隨著建筑事故、交通事故及暴力事件的發(fā)生率逐漸上升,重度顱腦損傷已成為外科常見的一種疾病,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。降低重度顱腦損傷患者殘疾的發(fā)生率和死亡率是治療該病的重要目標(biāo)。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的病房。ICU配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、起搏器、輸液泵等監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。很多病情較重或需要使用特殊儀器進(jìn)行治療的患者均需要在ICU進(jìn)行治療。為探討對(duì)重度顱腦損傷患者在ICU進(jìn)行治療的效果,我院對(duì)近年來收治的90例重度顱腦損傷患者使用兩種不同的治療方法,對(duì)其中45例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓其在ICU進(jìn)行了治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本文的研究對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的90例重度顱腦損傷患者。在這些患者中,有男性患者57例,女性患者33例,其年齡為19~57歲,平均年齡為(35.6±4.5)歲;其中有42例患者因車禍?zhǔn)軅?3例患者因從高處墜落受傷,有17例患者因被重物砸中頭部受傷,有8例患者因頭部受到機(jī)器擠壓受傷。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各45例患者。兩部患者的性別、年齡、病因等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者的家屬均對(duì)本次研究知情,并簽署了知情同意書。
為所有患者進(jìn)行常規(guī)治療,具體的方法是:對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,為其進(jìn)行止血處理,使用脫水劑降低其顱內(nèi)壓。使用糖皮質(zhì)激素控制患者腦水腫的情況,改善其腦循環(huán)。調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)的平衡,使用抗生素預(yù)防其發(fā)生感染。
對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓其在ICU進(jìn)行治療。這些患者在ICU進(jìn)行治療的方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。重度顱腦損傷患者普遍存在呼吸困難的情況。使用呼吸機(jī)為該病患者進(jìn)行機(jī)械通氣,能為其提供充足的氧氣,緩解其腦缺氧的狀態(tài)。2)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓。患者的顱內(nèi)壓過高可引起重度的顱腦損傷。使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器及時(shí)、準(zhǔn)確地了解重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓變化的情況,能提升對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率。3)對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療。為重度顱腦損傷患者佩戴冰帽,不僅能降低其大腦局部或全身的溫度,還能降低其顱內(nèi)壓,保護(hù)其血腦屏障,提升其腦灌注壓,減少?gòu)浡暂S索損傷,保護(hù)其腦組織[2]。
治療后對(duì)患者進(jìn)行生存狀態(tài)評(píng)分。1分:患者死亡。2分:患者處于植物生存狀態(tài)。3分:患者的意識(shí)清醒,但發(fā)生重度殘疾,生活不能自理。4分:患者有輕度或中度的殘疾,但生活可以自理。5分:患者身體恢復(fù)的狀態(tài)良好,未發(fā)生殘疾,生活可以自理[3]。有效率=(生存狀態(tài)評(píng)分為4分的患者例數(shù)+生存狀態(tài)評(píng)分為5分的患者例數(shù))/本組患者的總例數(shù)×100%。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過治療,對(duì)照組中生存狀態(tài)評(píng)分為1分的患者有5例,為2分的患者有5例,為3分的患者有8例,為4分的患者有9例,為5分的患者有18例,其治療的有效率為60%。觀察組中生存狀態(tài)評(píng)分為1分的患者有1例,為2分的患者有2例,為3分的患者有2例,為4分的患者有13例,為5分的患者有27例,其治療的有效率為88.9%。觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.870,P<0.05)。
患者的腦部受到嚴(yán)重的傷害后,易發(fā)生重度顱腦損傷。重度顱腦損傷患者長(zhǎng)期處于昏迷的狀態(tài),且病情容易惡化。對(duì)該病患者進(jìn)行治療是臨床治療學(xué)中的重大難題。對(duì)重度顱腦損傷患者在早期進(jìn)行有效的治療,是搶救成功的關(guān)鍵。ICU是對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療的場(chǎng)所,能為其提供最佳的治療設(shè)備。重度顱腦損傷患者在ICU能夠進(jìn)行機(jī)械通氣、顱壓監(jiān)測(cè)、亞低溫治療和循環(huán)支持等技術(shù)水平較高的治療[4],為挽救其生命提供一定的保障。本次研究的結(jié)果顯示,在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在ICU進(jìn)行治療的觀察組患者治療的有效率明顯高于僅使用常規(guī)方法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。
綜上所述,對(duì)重度顱腦損傷患者在ICU進(jìn)行治療的效果顯著,可有效降低其殘疾的發(fā)生率和死亡率,改善其預(yù)后。
[1] 柴淑霞,王朝霞,張凱,等.重度顱腦損傷ICU治療臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,21(1):47-48.
[2] 池京洋,王維平,張建生,等.亞低溫對(duì)顱內(nèi)壓較低的重度顱腦損傷病人治療效果的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,12(8):1126-1127.
[3] 白奎,許宏俠.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,25(9):74-75.
[4] 趙見云.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床觀察及療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):50-51.