朱 呈

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

重度顱腦損傷是指在外力的碰撞下，患者的顱腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重的損傷。近年來，隨著建筑事故、交通事故及暴力事件的發(fā)生率逐漸上升，重度顱腦損傷已成為外科常見的一種疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。降低重度顱腦損傷患者殘疾的發(fā)生率和死亡率是治療該病的重要目標(biāo)。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的病房。ICU配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、起搏器、輸液泵等監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。很多病情較重或需要使用特殊儀器進(jìn)行治療的患者均需要在ICU進(jìn)行治療。為探討對(duì)重度顱腦損傷患者在ICU進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近年來收治的90例重度顱腦損傷患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中45例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓其在ICU進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的90例重度顱腦損傷患者。在這些患者中，有男性患者57例，女性患者33例，其年齡為19～57歲，平均年齡為（35.6±4.5）歲；其中有42例患者因車禍?zhǔn)軅?3例患者因從高處墜落受傷，有17例患者因被重物砸中頭部受傷，有8例患者因頭部受到機(jī)器擠壓受傷。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例患者。兩部患者的性別、年齡、病因等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者的家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

為所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，為其進(jìn)行止血處理，使用脫水劑降低其顱內(nèi)壓。使用糖皮質(zhì)激素控制患者腦水腫的情況，改善其腦循環(huán)。調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)的平衡，使用抗生素預(yù)防其發(fā)生感染。

對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上讓其在ICU進(jìn)行治療。這些患者在ICU進(jìn)行治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。重度顱腦損傷患者普遍存在呼吸困難的情況。使用呼吸機(jī)為該病患者進(jìn)行機(jī)械通氣，能為其提供充足的氧氣，緩解其腦缺氧的狀態(tài)。2）監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓。患者的顱內(nèi)壓過高可引起重度的顱腦損傷。使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器及時(shí)、準(zhǔn)確地了解重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓變化的情況，能提升對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率。3）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療。為重度顱腦損傷患者佩戴冰帽，不僅能降低其大腦局部或全身的溫度，還能降低其顱內(nèi)壓，保護(hù)其血腦屏障，提升其腦灌注壓，減少?gòu)浡暂S索損傷，保護(hù)其腦組織[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者進(jìn)行生存狀態(tài)評(píng)分。1分：患者死亡。2分：患者處于植物生存狀態(tài)。3分：患者的意識(shí)清醒，但發(fā)生重度殘疾，生活不能自理。4分：患者有輕度或中度的殘疾，但生活可以自理。5分：患者身體恢復(fù)的狀態(tài)良好，未發(fā)生殘疾，生活可以自理[3]。有效率=（生存狀態(tài)評(píng)分為4分的患者例數(shù)+生存狀態(tài)評(píng)分為5分的患者例數(shù)）/本組患者的總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對(duì)照組中生存狀態(tài)評(píng)分為1分的患者有5例，為2分的患者有5例，為3分的患者有8例，為4分的患者有9例，為5分的患者有18例，其治療的有效率為60%。觀察組中生存狀態(tài)評(píng)分為1分的患者有1例，為2分的患者有2例，為3分的患者有2例，為4分的患者有13例，為5分的患者有27例，其治療的有效率為88.9%。觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.870，P＜0.05）。

3 討論

患者的腦部受到嚴(yán)重的傷害后，易發(fā)生重度顱腦損傷。重度顱腦損傷患者長(zhǎng)期處于昏迷的狀態(tài)，且病情容易惡化。對(duì)該病患者進(jìn)行治療是臨床治療學(xué)中的重大難題。對(duì)重度顱腦損傷患者在早期進(jìn)行有效的治療，是搶救成功的關(guān)鍵。ICU是對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療的場(chǎng)所，能為其提供最佳的治療設(shè)備。重度顱腦損傷患者在ICU能夠進(jìn)行機(jī)械通氣、顱壓監(jiān)測(cè)、亞低溫治療和循環(huán)支持等技術(shù)水平較高的治療[4]，為挽救其生命提供一定的保障。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在ICU進(jìn)行治療的觀察組患者治療的有效率明顯高于僅使用常規(guī)方法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)重度顱腦損傷患者在ICU進(jìn)行治療的效果顯著，可有效降低其殘疾的發(fā)生率和死亡率，改善其預(yù)后。

[1] 柴淑霞，王朝霞，張凱，等.重度顱腦損傷ICU治療臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，21(1)：47-48.

[2] 池京洋，王維平，張建生，等.亞低溫對(duì)顱內(nèi)壓較低的重度顱腦損傷病人治療效果的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，12（8）：1126-1127.

[3] 白奎，許宏俠.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，25(9)：74-75.

[4] 趙見云.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床觀察及療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：50-51.