趙春燕 匡宗軍 岑柏利 董學(xué)寧 楊杰聲 劉改云 劉 慶

（景洪市人民醫(yī)院泌尿外科 云南 景洪 666100）

上個世紀(jì)90年代初期，我國自國外引入了輸尿管軟鏡技術(shù)，并將該技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對腎結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡進(jìn)行鈥激光碎石治療對其造成的損傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，可有效地減輕其痛苦，減少其醫(yī)療費(fèi)用。為探討使用輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果，我院對近期收治的11例上尿路結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡技術(shù)進(jìn)行鈥激光治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年11月至2015年6月期間我院收治的11例上尿路結(jié)石患者。在這些患者中，有男性患者6例，女性患者5例；其年齡為41～66歲，平均年齡為52歲；其中有功能性獨(dú)腎患者1例，有嚴(yán)重脊柱畸形右輸尿管上段結(jié)石、右腎多發(fā)性結(jié)石患者1例。這些患者共有20枚結(jié)石，其中有5枚結(jié)石在其左側(cè)上尿路，有15枚結(jié)石在其右側(cè)上尿路；有2枚結(jié)石位于其腎中盞，有5枚結(jié)石位于其腎下盞，有6枚結(jié)石位于其腎上盞，有6枚結(jié)石位于其腎盂，有1枚結(jié)石位于其輸尿管上段。這些結(jié)石的長徑為0.5～3.0cm，平均長徑為1.4cm。在這些患者中，有6例患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療失敗，有3例患者使用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）進(jìn)行治療后留有殘余結(jié)石。

1.2 方法

術(shù)前為患者留置雙J管14天或14天以上。對患者進(jìn)行靜脈全麻。讓患者取截石位。按常規(guī)使用Wolf輸尿管硬鏡對患者進(jìn)行鏡檢，插入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲為患者留置輸尿管擴(kuò)張鞘（F14）。在輸尿管鏡下置入奧林巴斯纖維輸尿管軟鏡，使軟鏡隨導(dǎo)絲進(jìn)入腎盂，尋找結(jié)石。找到結(jié)石后，經(jīng)操作腔道插入200μm鈥激光光纖，將光纖頭抵住結(jié)石。將鈥激光機(jī)的功率設(shè)置為0.8～1.5J/10～15HZ。使用連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石[1]。保證粉碎后的結(jié)石最大直徑＜3mm。按常規(guī)為患者留置雙J管2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄這些患者治療的結(jié)果、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及結(jié)石排盡的時間。碎石成功：患者拔除雙J管后一個月，其臨床癥狀均消失?；颊哌M(jìn)行腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）檢查的結(jié)果顯示，其無結(jié)石殘余或殘余結(jié)石的直徑小于3mm。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，有10例患者順利置入輸尿管擴(kuò)張鞘，其碎石的成功率為90%（18/20）。有1例患者因輸尿管全程狹小，無法通過Wolf 8～9.8 輸尿管硬鏡，置入輸尿管擴(kuò)張鞘及輸尿管軟鏡失敗。對該患者使用Wolf5.5～7.5輸尿管硬鏡粉碎其腎盂結(jié)石，并使用體外沖擊波碎石術(shù)清除其下盞結(jié)石。有1例患者因腎上盞細(xì)長狹窄，置入光纖后，部分結(jié)石位于視野之外，殘余1枚結(jié)石。這些患者均未發(fā)生輸尿管穿孔、發(fā)熱、膿腎等并發(fā)癥。這些患者手術(shù)持續(xù)的時間為30～120min,平均手術(shù)持續(xù)時間為60min；其術(shù)后住院的時間為1～4天，平均術(shù)后住院時間為3天；其結(jié)石排盡的時間為2～5周，平均排盡結(jié)石的時間為4周。

3 討論

輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石最先進(jìn)的技術(shù)之一[2]。過去，臨床上主要使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石。使用該方法治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石需要進(jìn)行腎造瘺，會傷害患者的腎臟，甚至導(dǎo)致其發(fā)生大出血或臟器損傷[3]。而且，為極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形的患者建立PNL通道困難，很難通過該手術(shù)治愈其疾病。輸尿管軟鏡鏡體的末端可上下彎曲270°。通過上下彎曲及左右旋轉(zhuǎn)，輸尿管軟鏡幾乎可以到達(dá)所有的腎盞[4]。使用輸尿管軟鏡進(jìn)行鈥激光治療，對患者造成的損傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快, 非常適合對結(jié)石體積小、腎盞無明顯積水的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療[5]。

使用輸尿管軟鏡技術(shù)進(jìn)行鈥激光碎石能經(jīng)患者的尿道—輸尿管—腎盂進(jìn)行腔內(nèi)碎石，讓其自然排出被粉碎的結(jié)石[6]。這樣可以大大提高患者排凈結(jié)石的幾率，避免取石操作對其輸尿管造成損傷。術(shù)中使用輸尿管鞘可以保護(hù)軟鏡，引流腎盂內(nèi)的尿液，降低腎盂內(nèi)的壓力，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染[7]。

總之，使用輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果顯著，安全性高。

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