關(guān)宗杰

（洛陽(yáng)市洛寧縣人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471700）

良性前列腺增生癥是泌尿科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。此病患者多為中老年人[1]。高危良性前列腺增生癥患者是指年齡大于80歲而且其重要的器官并發(fā)嚴(yán)重病變的良性前列腺增生癥患者[2]。臨床上用于治療良性前列腺增生癥的傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)主要有恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)等。但是，采用此類開(kāi)放性手術(shù)對(duì)高危良性前列腺增生癥患者的創(chuàng)傷較大，故治療的效果并不理想。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此種手術(shù)方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的90例高危良性前列腺增生癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年4月至2015年4月期間我院收治的90例高危良性前列腺增生癥患者。這些患者經(jīng)CT檢查及術(shù)后病理檢查均被確診患有良性前列腺增生癥。他們均存在排尿障礙、尿潴留等癥狀。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有45例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為71～90歲，其平均年齡為（80.5±1.8）歲。他們的病程為1～12年，其平均病程為（6.8±0.6）年。常規(guī)組患者的年齡為70～88歲，其平均年齡為（81.5±1.2）歲。他們的病程為0.8～11年，其平均病程為（6.1±0.4）年。兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行全面的檢查，并對(duì)其病情進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。然后，對(duì)于患有不同并發(fā)癥的患者進(jìn)行個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)其基礎(chǔ)性并發(fā)癥進(jìn)行治療。例如：對(duì)合并高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，并使其血壓保持在140/90毫米汞柱上下。對(duì)合并糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)控。對(duì)合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者采取相應(yīng)的措施，以改善其肺功能。對(duì)合并肝功能不全的患者進(jìn)行治療，以使其肝功能恢復(fù)正常的水平[3]。

1.2.2 手術(shù)方法 為常規(guī)組患者采取開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：①對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉。②對(duì)患者的下腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，然后在其下腹部做手術(shù)切口。③切開(kāi)患者的膀胱頸，對(duì)其前列腺體進(jìn)行剝離，并取出其前列腺體。④在對(duì)患者的膀胱頸部進(jìn)行縫合后，為其留置導(dǎo)管，并為其逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征。為實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：將電切鏡的功率調(diào)節(jié)至160W,電凝功率調(diào)節(jié)至800W。讓患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。通過(guò)電切鏡對(duì)患者的膀胱、輸尿管的雙側(cè)開(kāi)口及其前列腺等進(jìn)行觀察。對(duì)于存在前列腺側(cè)葉增生的患者，應(yīng)在其增生腺體12點(diǎn)鐘的方向做標(biāo)記溝。對(duì)于存在前列腺中葉增生的患者，應(yīng)在其增生腺體7點(diǎn)鐘的方向做標(biāo)記溝。然后根據(jù)患者前列腺各葉增生的情況，采取從其前列腺的兩側(cè)向中間切割的順序?qū)ζ浒l(fā)生增生的前列腺各葉進(jìn)行切除。對(duì)患者的電切創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)后為患者留置導(dǎo)管，并使用5%的甘露醇溶液對(duì)其膀胱進(jìn)行持續(xù)的低壓沖洗。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，而且未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。②有效：患者的臨床癥狀有所改善，而且發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，但其術(shù)后并發(fā)癥的癥狀較輕。③無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，而且發(fā)生了較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組患者中，治療結(jié)果被判定為顯效者有16例，為有效者有26例，為無(wú)效者有3例，其治療的總有效率為93.3%。在常規(guī)組患者中，治療結(jié)果被判定為顯效者有12例，為有效者有22例，為無(wú)效者有11例，其治療的總有效率為75.6%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)放性前列腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷性大的缺點(diǎn)[5]。高危良性前列腺增生癥患者的年齡較大而且大多都合并患有重要器官病變，其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，故對(duì)其進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高[6]。 近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療良性前列腺增生癥中。此種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、患者手術(shù)切口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。可見(jiàn)，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)高危良性前列腺增生癥患者進(jìn)行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王慶偉，萇 靜，王智勇，等.年齡對(duì)良性前列腺增生患者膀胱尿道功能及手術(shù)療效影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，7( 21) :1358.

[2] 吳士彬,朱海濤,冀榮俊,等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(3):185-186.

[3] 許銘楊，唐志忠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（2）：164-165.

[4] 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，2012:3-5.

[5] 陳維剛，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（6）：1159-1160.

[6] 鄧裕輝,劉永能,陳二南.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):172-174.