關宗杰

（洛陽市洛寧縣人民醫(yī)院 河南 洛陽 471700）

良性前列腺增生癥是泌尿科常見的多發(fā)性疾病。此病患者多為中老年人[1]。高危良性前列腺增生癥患者是指年齡大于80歲而且其重要的器官并發(fā)嚴重病變的良性前列腺增生癥患者[2]。臨床上用于治療良性前列腺增生癥的傳統(tǒng)的開放性手術主要有恥骨后前列腺切除術、經(jīng)會陰前列腺切除術、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術等。但是，采用此類開放性手術對高危良性前列腺增生癥患者的創(chuàng)傷較大，故治療的效果并不理想。最新的臨床實踐證實，采用經(jīng)尿道前列腺電切術對此病患者進行治療，可取得很好的效果。為了進一步探討此種手術方法的有效性，我們對近年來我院收治的90例高危良性前列腺增生癥患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年4月至2015年4月期間我院收治的90例高危良性前列腺增生癥患者。這些患者經(jīng)CT檢查及術后病理檢查均被確診患有良性前列腺增生癥。他們均存在排尿障礙、尿潴留等癥狀。隨機將這些患者分為常規(guī)組和實驗組，每組各有45例患者。實驗組患者的年齡為71～90歲，其平均年齡為（80.5±1.8）歲。他們的病程為1～12年，其平均病程為（6.8±0.6）年。常規(guī)組患者的年齡為70～88歲，其平均年齡為（81.5±1.2）歲。他們的病程為0.8～11年，其平均病程為（6.1±0.4）年。兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進行術前準備 術前對兩組患者均進行全面的檢查，并對其病情進行系統(tǒng)的評估。然后，對于患有不同并發(fā)癥的患者進行個體化的術前準備，同時對其基礎性并發(fā)癥進行治療。例如：對合并高血壓的患者進行降壓治療，并使其血壓保持在140/90毫米汞柱上下。對合并糖尿病患者的血糖水平進行調(diào)控。對合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者采取相應的措施，以改善其肺功能。對合并肝功能不全的患者進行治療，以使其肝功能恢復正常的水平[3]。

1.2.2 手術方法 為常規(guī)組患者采取開放性手術進行治療，具體的治療方法是：①對患者進行硬外膜麻醉。②對患者的下腹部進行常規(guī)消毒，然后在其下腹部做手術切口。③切開患者的膀胱頸，對其前列腺體進行剝離，并取出其前列腺體。④在對患者的膀胱頸部進行縫合后，為其留置導管，并為其逐層關閉手術切口。術中應密切觀察患者的生命體征。為實驗組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術進行治療，具體的治療方法是：將電切鏡的功率調(diào)節(jié)至160W,電凝功率調(diào)節(jié)至800W。讓患者取截石位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。通過電切鏡對患者的膀胱、輸尿管的雙側(cè)開口及其前列腺等進行觀察。對于存在前列腺側(cè)葉增生的患者，應在其增生腺體12點鐘的方向做標記溝。對于存在前列腺中葉增生的患者，應在其增生腺體7點鐘的方向做標記溝。然后根據(jù)患者前列腺各葉增生的情況，采取從其前列腺的兩側(cè)向中間切割的順序?qū)ζ浒l(fā)生增生的前列腺各葉進行切除。對患者的電切創(chuàng)面進行電凝止血。術后為患者留置導管，并使用5%的甘露醇溶液對其膀胱進行持續(xù)的低壓沖洗。

1.3 療效評定標準[4]

①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，而且未發(fā)生術后并發(fā)癥。②有效：患者的臨床癥狀有所改善，而且發(fā)生了術后并發(fā)癥，但其術后并發(fā)癥的癥狀較輕。③無效：患者的臨床癥狀未改善，而且發(fā)生了較嚴重的術后并發(fā)癥。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在實驗組患者中，治療結(jié)果被判定為顯效者有16例，為有效者有26例，為無效者有3例，其治療的總有效率為93.3%。在常規(guī)組患者中，治療結(jié)果被判定為顯效者有12例，為有效者有22例，為無效者有11例，其治療的總有效率為75.6%。實驗組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05）,有統(tǒng)計學意義。

3 討論

傳統(tǒng)的開放性前列腺切除術具有創(chuàng)傷性大的缺點[5]。高危良性前列腺增生癥患者的年齡較大而且大多都合并患有重要器官病變，其對手術的耐受性較差，故對其進行開放性手術治療的風險性較高[6]。 近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術逐漸被應用于治療良性前列腺增生癥中。此種手術方法具有創(chuàng)傷小、手術的時間短、患者手術切口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本次研究的結(jié)果顯示，實驗組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。可見，采用經(jīng)尿道前列腺電切術對高危良性前列腺增生癥患者進行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王慶偉，萇 靜，王智勇，等.年齡對良性前列腺增生患者膀胱尿道功能及手術療效影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，7( 21) :1358.

[2] 吳士彬,朱海濤,冀榮俊,等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(3):185-186.

[3] 許銘楊，唐志忠.經(jīng)尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011,8（2）：164-165.

[4] 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，2012:3-5.

[5] 陳維剛，經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015,36（6）：1159-1160.

[6] 鄧裕輝,劉永能,陳二南.經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療高危前列腺增生[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(2):172-174.