陳 政 石 鑫 林 斌

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種肝膽疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達到10%以上[1]。過去，臨床上主要使用開腹膽囊切除術(shù)治療該病。但使用開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石會對患者造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后易發(fā)生排便異常等多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。我院對近幾年收治的50例膽囊結(jié)石患者分別使用開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，并觀察這些患者術(shù)后的排便功能，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2016年1月期間我院收治的50例膽囊結(jié)石患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）血象正常，肝腎功能正常。2）術(shù)前一個月內(nèi)沒有使用過影響胃腸道功能的藥物。3）經(jīng)多種臨床檢查被確認(rèn)患有膽囊結(jié)石。4）自愿參加本次研究。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）伴有急性膽囊炎、胰腺炎、膽總管結(jié)石。2）伴有嚴(yán)重的肺、心、肝功能障礙及凝血機制障礙。隨機將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組各25例患者。腹腔鏡組中有男性患者15例，女性患者10例；其平均年齡為（46.21±8.26）歲。開腹組中有男性患者16例，女性患者9例；其平均年齡為（47.05±8.12）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，具體的方法是：對患者進行氣管插管麻醉。協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位。使用三孔法為患者建立人工氣腹，將其腹腔內(nèi)的壓力維持在9～12 mmHg。使用腹腔鏡全面探查腹腔內(nèi)的情況。分離膽囊周圍粘連的組織，暴露膽囊三角，找到膽囊壺腹部。對膽囊三角進行解剖，充分顯露并結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈。順行切除膽囊。清理腹腔，留置引流管。為開腹組患者使用開腹膽囊切除術(shù)進行治療，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者的右上腹肋緣下方做一個長度為12 cm左右的斜切口。分離膽囊，結(jié)扎膽總管及膽囊動脈，切除膽囊。取出膽囊。使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，排出滲液，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹瀉及便秘的發(fā)生情況。腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者無腹痛的癥狀，排水樣便或稀便，上述癥狀在術(shù)后一年內(nèi)存在12周以上（可不連續(xù)存在）。術(shù)后一年內(nèi)，患者出現(xiàn)以下任何一種癥狀即可判定其發(fā)生便秘：1）有1/4的時間需經(jīng)人工輔助排便。2）有1/4的時間排便比較費力。3）有1/4的時間存在排便不盡感。4）有1/4的時間排硬便、塊狀便。5）有1/4的時間存在肛門、直腸阻塞感。6）每周排便的次數(shù)不足3次。觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，患者的排便異常率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便的情況 經(jīng)過手術(shù)后，開腹組中有2例患者發(fā)生了腹瀉，有3例患者發(fā)生了便秘，其排便異常率為20%；腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生了腹瀉，無患者發(fā)生便秘，其排便異常率為4%。腹腔鏡組患者的排便異常率明顯低于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間 經(jīng)過手術(shù)后，腹腔鏡組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間均明顯短于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、至肛門排氣的時間、至排便的時間（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、至肛門排氣的時間、至排便的時間（±s，h）

術(shù)畢至排便的時間腹腔鏡組2515.23±5.5628.45±5.8943.78±7.67開腹組2521.23±5.8939.12±7.6755.34±9.08分組例數(shù)術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間術(shù)畢至肛門排氣的時間

3 討論

過去，人們對膽囊功能的認(rèn)識不足，認(rèn)為膽囊的作用僅僅是儲存、濃縮及排泄膽汁，將膽囊切除后，不會影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，人們逐漸發(fā)現(xiàn)切除膽囊后，患者很容易出現(xiàn)消化不良、腹瀉及腹脹等癥狀[2]。膽囊切除術(shù)主要包括開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。使用開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，患者在術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂等多種不良的結(jié)局[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，但是由于術(shù)中需要夾閉患者的膽囊管、牽拉其膽囊，破壞其大網(wǎng)膜、肝、胃腸道的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的平衡，因此，患者在術(shù)后也容易發(fā)生胃腸道功能紊亂[4]。

進行膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)功能性腹瀉的幾率很高，這主要是因為：1）患者的膽囊被切除后，大量的膽鹽會進入其結(jié)腸，對結(jié)腸造成刺激，引發(fā)腹瀉。同時，結(jié)腸內(nèi)的膽鹽會在厭氧菌的作用下羥基化，形成雙羥膽酸。而雙羥膽酸會抑制結(jié)腸吸收水分的功能，加快腸蠕動的速度，使患者腹瀉的程度更加嚴(yán)重。此外，糞便帶走過多的膽鹽也可能導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。2）患者的膽囊被切除后，其膽汁會陸續(xù)地進入十二指腸，導(dǎo)致其進食后腸內(nèi)無足夠的膽汁，影響其對脂肪的消化和吸收，從而發(fā)生腹瀉。3）膽囊是促膽囊收縮素（CCK）的靶器官?；颊叩哪懩冶磺谐?，其血液中促膽囊收縮素的水平會明顯上升，影響其神經(jīng)功能、肌肉功能及胃腸道分泌激素的功能，導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道功能障礙。進行膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)便秘的原因主要是：手術(shù)可導(dǎo)致患者發(fā)生胃粘連，降低其胃腸蠕動的速度，加上膽囊缺失會導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能失調(diào)，減弱其胃腸的動力，進而使其糞便的性狀發(fā)生了改變。雖然進行膽囊切除術(shù)的患者均會發(fā)生排便功能異常，但與使用開腹膽囊切除術(shù)相比，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石時，對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的速度快。

綜上所述，與使用開腹膽囊切除術(shù)相比，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石能夠減小對患者排便功能的影響。

[1]趙文生,顧超,劉景田，等.肝硬化合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)和腹正中切口膽囊切除術(shù)療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4180-4181.

[2]郝芳,秦鳴放,李寧，等.腹腔鏡胃底折疊術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療反流性食管炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉27例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(18):38-40.

[3]馬玉霞,郭天康,韓琳，等.膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護理工作負(fù)荷的研究[J].中華護理雜志,2014,49(1):53-56.

[4]張嵐,劉雄,張華明，等.腹腔鏡手術(shù)治療血吸蟲病肝纖維化門靜脈高壓合并膽囊結(jié)石[J].中國血吸蟲病防治雜志,2014,26(2):230-231,233.