劉川峽 黃 萍

（重慶市婦幼保健院 重慶 400000）

自然分娩是人類正常的分娩方式。但產婦在自然分娩的過程中，若存在胎兒過大或胎位異常等情況，就需要接受會陰側切手術。對產婦進行會陰側切術，能避免其會陰與盆底組織出現(xiàn)嚴重裂傷，可提高其自然分娩的成功率。但有研究指出，產婦在接受會陰側切術后易發(fā)生切口感染，從而會影響其產后的身體恢復[1]。因此，臨床上應對進行會陰側切術的產婦實施有效的護理干預，以促進其切口愈合。在2015年4月～2016年4月期間，我們對在我院進行自然分娩時接受會陰側切術的50例產婦實施了集束化護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年4月期間在我院進行自然分娩時接受會陰側切術的100例產婦作為本次研究的對象。這100例產婦均具有進行自然分娩的指征，其在分娩的過程中均接受了會陰側切術，且其均為自愿參與此項研究。按照護理方法的不同，我們將這100例產婦分為常規(guī)組（50例）和集束化組（50例）。常規(guī)組產婦的年齡區(qū)間為22～35歲，平均年齡為（27.2±1.9）歲，其孕周為38～42周，平均孕周為（40.1±1.4）周。集束化組產婦的年齡區(qū)間為23～36歲，平均年齡為（28.3±2.0）歲，其孕周為38～41周，平均孕周（39.8±1.2）周。兩組產婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法 （1）分娩結束后，對常規(guī)組產婦進行常規(guī)護理，內容包括：告知產婦勤換會陰墊，指導其在臥床時保持健側臥位，告知其注意保持會陰切口周圍皮膚的干燥和清潔，同時教會其清洗會陰和肛門的方法。此外，叮囑產婦要注意個人衛(wèi)生，勤換內衣內褲和床上用品。（2）對集束化組產婦在進行常規(guī)護理的基礎上實施集束化護理，具體的護理方法是：①進行心理護理：產婦在產后易出現(xiàn)煩躁、情緒低落等負性情緒，因此，護理人員應及時了解產婦的心理需求，掌握其心態(tài)的變化情況，然后對其進行個性化的心理疏導，從而緩解其負性情緒，提高其對護理的依從性。②進行局部冷敷與熱敷護理：在產婦分娩后30min時，用濃度為0.5%的碘伏紗布對其會陰切口進行覆蓋，并在紗布外放置冰袋進行冷敷，以緩解其切口水腫的癥狀，促進其切口愈合。在產婦分娩2天后，若是其仍存在切口水腫的癥狀，則使用濃度為50%的硫酸鎂對其切口進行濕熱敷。此外，叮囑產婦注意觀察其會陰切口的恢復情況，一旦發(fā)現(xiàn)其切口處出現(xiàn)異味、紅腫、硬結等情況，要立即通知醫(yī)護人員。③進行盆底肌肉訓練：護理人員應鼓勵產婦及早下床活動，并指導其進行盆地肌肉的收縮訓練，以促進其盆腔功能的恢復。具體的訓練方法是：指導產婦取仰臥位，告知其正常呼吸，讓其保持盆底肌肉收縮的狀態(tài)3～5s，然后放松肌肉，休息10s，10s后再重復進行1次，每10次為1組，每天訓練3～4組。④進行飲食護理：為產婦制定合理的飲食方案，確保其營養(yǎng)充足，但要叮囑其注意控制體重。告知產婦多食用富含蛋白質、礦物質和維生素的食物，多飲水，并讓其忌食辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標[4,5]（1）觀察并記錄兩組產婦會陰切口的愈合情況。我們將兩組產婦切口的愈合情況分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合三個等級。甲級愈合：產婦會陰切口的表皮對合整齊，無硬結、裂開及紅腫等情況發(fā)生。乙級愈合：產婦會陰切口的表皮對合比較整齊，但存在輕度的硬結、裂開及紅腫等情況。丙級愈合：產婦的會陰切口全層或部分裂開。（2）觀察并比較兩組產婦會陰切口的疼痛情況，我們將兩組產婦會陰切口的疼痛情況分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個等級。（3）觀察并記錄兩組產婦會陰切口的出血量。（4）采用紐卡斯爾護理滿意度量表評價兩組產婦對護理工作的滿意度，此量表包括護理經歷分量表（ENCS）、護理滿意度量表（SNCS）及產婦的統(tǒng)計信息三個部分，總分為100分，產婦的得分越高表示其對護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究中的所有數據均錄入WPS中，用SPSS16.0軟件對錄入的數據進行處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用（%）表示，方差齊者或數據符合正態(tài)分布者用t檢驗，方差不齊或數據不符合正態(tài)分布者則進行秩和檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰切口愈合情況及疼痛程度的比較與常規(guī)組產婦相比，集束化組產婦會陰切口的疼痛程度更輕、愈合效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較 與常規(guī)組產婦相比，集束化組產婦會陰切口的出血量更少，其對護理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組產婦會陰切口愈合情況及疼痛程度的比較[（n）%]

表2 兩組產婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較（±s）

表2 兩組產婦會陰切口的出血量及對護理工作滿意度的比較（±s）

注：與常規(guī)組產婦相比，aP＜0.05。

SNCS評分（分）常規(guī)組50209.77±60.3075.29±1.6379.34±1.98集束化組50159.74±49.21a83.81±3.44a87.60±2.45a組別例數（n）會陰切口的出血量（ml）ENCS評分（分）

3 討論

與剖宮產相比，自然分娩具有較多的優(yōu)勢，如能降低新生兒窒息的發(fā)生率，有利于產婦產后泌乳，且能促進其產后的身體恢復等。但相關的調查數據顯示，自然分娩產婦的會陰側切率高達90%以上。有研究指出，產婦在接受會陰側切術后若得不到有效的護理干預，極可能出現(xiàn)切口感染、盆腔感染等并發(fā)癥，從而不利于其產后的身體恢復。近年來，不少學者研究指出，臨床上對接受會陰側切術的產婦實施集束化護理的效果較為理想。集束化護理是指集合一系列有循證依據的護理措施對患者進行護理的一種護理模式。臨床研究表明，用此護理模式對接受會陰側切術的產婦進行護理，能有效地降低其切口感染的發(fā)生率，縮短其產后身體的恢復時間。

本次研究的結果證實，對進行會陰側切術的產婦實施集束化護理的臨床效果顯著，能有效地減少其會陰切口的出血量，減輕其切口的疼痛程度，提高其對護理工作的滿意度。此方法值得推廣應用。

[1]金愛英,丁燕琴,鄒虹等.30°改良會陰側切術在限制性會陰切開中的應用[J].護士進修雜志,2016,（2）:150-152.

[2]李桂鳳,劉青艷,胡曉奕等.會陰側切術后應用冷熱療法的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23（8）:909-910.