中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中偏癱患者生活方式的影響※

蘭長(zhǎng)安

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸門(mén)診康復(fù)室，北京100010)

【關(guān)鍵詞】卒中；護(hù)理評(píng)價(jià)研究；整體護(hù)理；生活方式

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.044

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3；R473.5；R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)06-0918-03

作者簡(jiǎn)介：蘭長(zhǎng)安(1963—)，女，主管護(hù)師。從事針灸科臨床護(hù)理工作。研究方向：護(hù)理及中西醫(yī)康復(fù)治療各種疾病。

收稿日期：(2014-03-27)

※項(xiàng)目來(lái)源：中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)課題(編號(hào)：2014CB543203)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)

卒中是一種發(fā)展迅速、具有血管源性、局灶性腦功能障礙，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h甚至引起死亡的臨床癥候群。主要病理過(guò)程有腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可單獨(dú)或混合存在，也可反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本病的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、高鹽高脂低鈣飲食、情緒急劇變化，以及過(guò)度疲勞等不良生活方式，可造成腦血管不可逆轉(zhuǎn)的病理?yè)p害[1]。因此，有效地干預(yù)這些危險(xiǎn)因素對(duì)卒中的預(yù)防和治療有著重要意義。2009-04—2012-04，筆者對(duì)120例卒中偏癱患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)120例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部240例均為我院針灸科卒中偏癱患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組120例，男79例，女41例；年齡43~77歲，平均( 61.9±8.08)歲；病程1個(gè)月~3年，平均(105±6.5) d；其中腦出血27例，腦梗死85例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；左側(cè)偏癱57例，右側(cè)偏癱63例。對(duì)照組120例，男78例，女42例；年齡45~76歲，平均(63.7±7.95)歲；病程1個(gè)月~3年，平均(104±7.5) d；其中腦出血29例，腦梗死84例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；左側(cè)偏癱59例，右側(cè)偏癱61例。2組患者入院時(shí)均進(jìn)行不良生活方式問(wèn)卷調(diào)查，均存在缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、高鹽高脂低鈣飲食、情緒暴怒激動(dòng)、生氣緊張、過(guò)度疲勞等不良生活方式，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”(試行)[2]確診。西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)腦血管病防治指南》，所有病例均經(jīng) CT 檢查確診[3]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；合理膳食，低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化飲食；正確體位擺放，避免手臂的機(jī)械性懸吊作用造成肩胛骨損傷及疼痛，避免腕關(guān)節(jié)屈曲，保持腕關(guān)節(jié)適度背伸；規(guī)律排便；安慰患者，消除緊張和焦慮情緒。

1.3.2干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。

1.3.2.1飲食護(hù)理肥胖患者需采取減肥措施，使體質(zhì)量指數(shù)小于或接近標(biāo)準(zhǔn)。合理安排患者飲食，選用低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低糖食物，多食用粗糧雜糧、新鮮蔬菜水果等含有維生素C和纖維素的食物。在此基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證施膳原則，因人酌情選用補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨、活血通絡(luò)食物[4]。此外，按摩內(nèi)關(guān)穴，每日2次，每次20 min，以降低膽固醇水平。

1.3.2.2生活習(xí)慣護(hù)理要求患者戒煙，酗酒患者戒酒或限制酒量，可飲用少量紅葡萄酒，每日飲用量不超過(guò)50 mL。保持大便通暢，若患有便秘應(yīng)積極治療，必要時(shí)可用開(kāi)塞露輔助排便，不要用力排便。囑患者由臥位或坐位起立時(shí)，不要?jiǎng)幼魈?，做彎腰低頭動(dòng)作時(shí)亦要緩慢，以免誘發(fā)卒中。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)“慎起居、勞逸適度、遠(yuǎn)房幃”教育培訓(xùn)。此外，對(duì)高血壓及高血脂患者進(jìn)行足三里按摩，每日1次，每次20 min。

1.3.2.3心理護(hù)理卒中患者心理反應(yīng)極其復(fù)雜，面對(duì)身體殘疾，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，如抑郁、恐懼、焦慮、情感脆弱、自我控制力差、行為依賴(lài)被動(dòng)等，這些心理障礙直接影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。研究顯示，卒中后3個(gè)月內(nèi)，抑郁發(fā)生率為41%～54%，大部分為輕、中度抑郁，重度抑郁占9%，病程可持續(xù)1年[5]。因此，我們幫助患者住院期間減輕壓力，保持良好心態(tài)，主動(dòng)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)談心了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，幫助患者增強(qiáng)信心，緩解和消除其負(fù)面情緒。對(duì)患者無(wú)條件尊重，對(duì)敏感問(wèn)題采用靈活的方法，努力改善患者的人際關(guān)系環(huán)境，幫助患者改變不正確的觀(guān)念和態(tài)度。對(duì)嚴(yán)重心理障礙者給予行為治療，積極幫助患者完成角色轉(zhuǎn)變，并正確接受殘疾。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)“避免五志過(guò)極”的配穴按摩，怒、喜、思、悲、恐對(duì)應(yīng)的五臟原穴為太沖、神門(mén)、太白、太淵、太溪。情緒太過(guò)者對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩。此外，對(duì)于抑郁及精神緊張的患者給予神門(mén)穴按摩，每日2次，每次20 min。

1.3.2.4康復(fù)指導(dǎo)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行，以便患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及家屬陪伴下進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如滾筒、拿木釘、踢球、正確站立和

行走訓(xùn)練等。每周5~6次，每次45 min，循序漸進(jìn)，持之以恒，以防復(fù)發(fā)。

1.4評(píng)價(jià)方法于干預(yù)前(即入院時(shí))及干預(yù)后(出院后4周)來(lái)門(mén)診復(fù)查或入戶(hù)家訪(fǎng)時(shí)發(fā)放本院自行制訂的調(diào)查表，調(diào)查患者吸煙情況、體質(zhì)量指數(shù)及不良生活習(xí)慣改變情況。填表前與受試者進(jìn)行面談，消除其顧慮，然后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言，對(duì)文化程度低或有認(rèn)知障礙不能理解題意者，予以解釋?zhuān)杉覍倮斫夂蟠鸀樘顚?xiě)。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)后吸煙情況比較見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)后吸煙情況比較　例

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，干預(yù)組患者吸煙數(shù)量少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)及不良生活方式改變情況比較見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)及不良生活方式改變情況比較　例(%)

由表2可見(jiàn)，2組干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)及不良生活方式人數(shù)均較本組干預(yù)前降低(P<0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組低于對(duì)照組。

2.32組6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較干預(yù)組120例，卒中復(fù)發(fā)3例( 2.5%)；對(duì)照組120例，卒中復(fù)發(fā)11例( 9.2%)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3討論

卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)與患者的不良健康行為密切相關(guān)[6]，包括缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、吸煙、高鹽高脂低鈣飲食、過(guò)度疲勞、情緒易急劇變化等，這些危險(xiǎn)因素可通過(guò)改變生活方式消除。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，煩勞過(guò)度會(huì)導(dǎo)致氣血失衡，張景岳謂“卒倒多有昏憒，本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗使然”。故卒中患者應(yīng)慎起居，勞逸適度。飲食不節(jié)，久食肥甘厚味，嗜酒過(guò)度，易傷脾胃，脾胃虛弱則蘊(yùn)濕生痰，痰瘀化熱，痰熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》指出“偏枯……甘肥貴人則膏粱之疾也”，故卒中患者應(yīng)節(jié)飲食，以清淡為主，少食膏粱厚味肥甘之品，不酗酒，不暴飲暴食。五志過(guò)極，心火暴盛或暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴動(dòng)也會(huì)影響卒中患者的預(yù)后?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》中曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所過(guò)極而卒中者?！惫首渲谢颊邞?yīng)調(diào)情志，保持良好的精神狀態(tài)，避免五志過(guò)極。房事不節(jié)，腎陰虧損，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，會(huì)加重卒中患者的病情。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。故卒中患者應(yīng)遠(yuǎn)房幃，節(jié)制性生活。我們通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的手段，恰當(dāng)?shù)姆椒?，和藹的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行積極疏導(dǎo)，幫助其糾正不良生活方式，從而有效降低或消除誘發(fā)卒中的危險(xiǎn)因素，降低了其復(fù)發(fā)率。故中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)改善卒中患者不良生活方式，是有效防止卒中復(fù)發(fā)的一條重要途徑，值得進(jìn)一步深化推廣運(yùn)用[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]王志，何威.腦卒中危險(xiǎn)因素及其控制[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(2)：69-70.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管學(xué)組.中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6(6)：432，445．

[4]張傳芹，賈存娟.舌象與飲食的辨證施護(hù)[J].黑龍江護(hù)理雜志，1998，4 (8)：6-7.

[5]Kotila M，Numminen H，Waltimo O，et al.Depression after stroke：results of the FINNSTROKE Study[J].Stroke，1998，29(2)：368-372.

[6]黃華云.腦梗死近期再發(fā)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(1)：38-40.

[7]閆青.對(duì)腦卒中患者家庭照顧者護(hù)理指導(dǎo)的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(6)：916-918.

(本文編輯：曹志娟)