愈瘡生肌膏治療壓瘡Ⅲ期42例臨床觀察

辛建會喬煒超1王夢2孫樹增3蘇金玉4白玉鶴1何智慧1王志偉1

(河北省承德市第三醫(yī)院腫瘤科，河北承德067000)

【關(guān)鍵詞】壓力性潰瘍；中藥療法；膏劑

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.017

【中圖分類號】R473.6；R632.1；R632.105.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0848-02

作者簡介：辛建會(1982—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事腫瘤科臨床工作。

收稿日期：(2014-03-19)

1河北省承德市第三醫(yī)院腫瘤科，河北承德067000

2河北省承德市中醫(yī)院外科，河北承德067000

3河北省興隆縣蘑菇峪鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，河北興隆067300

4河北省圍場縣大頭山中心衛(wèi)生院，河北圍場068450

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，特別是晚期腫瘤患者，機體免疫力下降，發(fā)生壓瘡若不及時治療，會因繼發(fā)感染而危及生命。壓瘡中醫(yī)又稱席瘡，因久著席褥而得名，多見于年老體弱、骨折、慢性消耗性疾病患者。2010-01—2013-12，我們在傳統(tǒng)療法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用愈瘡生肌膏治療壓瘡Ⅲ期42例，并與傳統(tǒng)療法治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷標準壓瘡診斷標準參照《護理學基礎(chǔ)》[1]。Ⅲ期診斷標準：表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物，感染后表面一般有膿液覆蓋，導(dǎo)致淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感明顯加重[1]。

1.2一般資料全部80例均為河北省承德市第三醫(yī)院腫瘤科及河北省承德市中醫(yī)院外科、綜合內(nèi)科住院患者，均為Ⅲ期壓瘡，隨機分為2組。治療組42例，男22例，女20例；年齡49～75歲，平均(58.9±6.5)歲；骶尾部30例，髖部 12例；其中股骨頸及股骨粗隆骨折4例，截癱8例，中風偏癱12例，腫瘤18例；潰瘍面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm，平均(44.78±6.68) cm2。對照組38例，男20例，女18例；年齡49～75歲，平均(57.4±5.3)歲；骶尾部26例，髖部12例；其中股骨頸及股骨粗隆骨折3例，截癱7例，中風偏癱14例，腫瘤14例；潰瘍面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm，平均(43.96±6.36) cm2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法積極治療原發(fā)病如原發(fā)性高血壓、糖尿病等，使用抗生素控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，必要時可靜脈輸入人血白蛋白、冰凍血漿等，以增強機體抵抗力，積極糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.1對照組應(yīng)用傳統(tǒng)療法治療。首先用過氧化氫清洗創(chuàng)面，碘伏消毒，盡量去除壞死組織，達到創(chuàng)面新鮮紅潤出血豐富為標準，再用0.9%氯化鈉注射液清洗，碘伏消毒，滅菌紗布覆蓋，每日1次。同時對壓瘡部位給予特定電磁波(TDP)治療儀[重慶潤揚醫(yī)療器戒有限責任公司，TDP-CQ-渝食藥監(jiān)械(準字2008第2260051號)]照射，每日2次。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上將愈瘡生肌膏涂抹于創(chuàng)面上，外敷滅菌紗布，每日換藥1次。愈瘡生肌膏由河北省承德市第三醫(yī)院制劑室制備。藥物組成：赤芍藥30 g，雞血藤30 g，三七30 g，甘草20 g，黃芪30 g，紫草30 g，當歸60 g，白芷30 g，白及30 g，乳香20 g，沒藥20 g，煅石膏45 g，升藥5 g，黃柏20 g，血竭20 g。除血竭外，其他中藥加工成粉末，加水調(diào)勻，加凡士林1 000 g煮沸，熬煮20 min，再加血竭熬煮4 min熄火，在冷卻過程中間斷攪拌制成膏劑。

1.3.3療程2組均7 d為1個療程，觀察3個療程。

1.4護理方法

1.4.1飲食調(diào)理根據(jù)病情給予營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素食品，如蛋類、牛奶、瘦肉和水果等。

1.4.2壓瘡護理成立壓瘡護理小組，由護士長、主管護士和主管醫(yī)生組成，每周進行1次壓瘡評分，每2 h翻身1次，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位交替進行，避免剪力、拖拽；用軟墊、枕或泡沫塑料塊、海綿等物品架空骨突部位，對截癱、截肢等需要長期臥床或依靠輪椅生活的患者，啟用氣墊床，以減少局部的壓力。

1.5療效標準痊愈：新鮮肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物或減少明顯；有效：25%<創(chuàng)面縮小<75%，肉芽組織較新鮮，臨床癥狀有部分改善；無效：創(chuàng)面縮小≤25%，治療前后潰瘍面無明顯變化或加重[1]。

2結(jié)果

2.12組創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面愈合(14.26±3.78) d，對照組創(chuàng)面愈合(20.46±4.56) d。治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組提前(P<0.05)。

2.22組治療前后創(chuàng)面面積比較治療組治療前創(chuàng)面面積(44.78±6.68) cm2，治療后創(chuàng)面面積(14.65±4.49) cm2；對照組治療前創(chuàng)面面積(43.96±6.36) cm2，治療后創(chuàng)面面積(28.42±8.47) cm2。2組治療后創(chuàng)面面積均較本組治療前減少(P<0.05)，且治療組減少更明顯(P<0.05)。

2.32組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。壓瘡病因為久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)，長期摩擦，皮膚破損，病機為氣血虛弱，氣滯血瘀，因此應(yīng)用補氣養(yǎng)血、活血化瘀為治則。愈瘡生肌膏方中生黃芪補氣生血，扶助正氣，托膿生?。划敋w補血活血止痛；三七活血化瘀，止血定痛；紫草涼血活血，清熱解毒；赤芍藥止痛涼血消腫；雞血藤活血祛瘀；黃柏清熱燥濕解毒；血竭止痛止血，生肌斂瘡；乳香活血止痛，沒藥具有活血止痛、消腫生肌功效，乳香與沒藥同時配用止痛效果更強；白及收斂止血，消腫生肌；升藥提膿長肉，拔毒化腐排膿，為外科要藥，煅石膏與升藥比為9∶1，稱九一丹，拔毒生肌效果更強；白芷祛風濕，活血排膿，生肌止痛；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補氣活血、祛腐生肌、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，紫草不同濃度的醇提物和水提物具有較強的抗炎抑菌作用[2]；黃柏具有多種藥理作用，主要包括抗菌、抗真菌、抗?jié)?、免疫抑制及抗氧化、促進皮下溢血吸收等功效[3]；乳香、沒藥具有鎮(zhèn)痛、抗菌及抗氧化作用[4]；煅石膏能促進大鼠傷口成纖維細胞和毛細血管的形成，加快肉芽組織增生，從而促進皮膚創(chuàng)口愈合[5]。

愈瘡生肌膏具有多年的應(yīng)用經(jīng)驗，療效顯著。本研究結(jié)果表明，治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組提前(P<0.05)，治療后創(chuàng)面面積較對照組減少(P<0.05)，說明愈瘡生肌膏能夠通過祛腐生肌促進瘡口愈合，縮短瘡口愈合時間，療效顯著，操作簡單，治療壓瘡安全有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]周更蘇，劉莉華.護理學基礎(chǔ)[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2009：286-290.

[2]趙雪梅，鄧文，李瑩，等.紫草不同提取物抗炎及抑菌作用實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19(7)：1603-1605.

[3]吳嘉瑞，張冰，張光敏.黃柏藥理作用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(11)：160-162.

[4]文雯，張朋.乳香、沒藥現(xiàn)代藥理學研究與臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：204-206.

[5]李祥，劉元芬，項曉人，等.石膏炮制前后的生肌藥效比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2006，4(6)：624-627.

(本文編輯：習沙)

感謝您對《河北中醫(yī)》雜志的關(guān)注與支持!