元胡止痛片結(jié)合運(yùn)動治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察※

張秀書

(石家莊幼兒師范高等?？茖W(xué)校醫(yī)務(wù)室，河北石家莊050228)

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)；學(xué)生；中成藥；元胡止痛片；運(yùn)動療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.038

【中圖分類號】R271.113.053.1；R493.262

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0904-03

作者簡介：張秀書(1964—)，女，主管護(hù)師。從事衛(wèi)生保健及疾病預(yù)防工作。

收稿日期：(2014-11-13)

※項(xiàng)目來源：河北省教育科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題(編號：13060161)

原發(fā)性痛經(jīng)是女大學(xué)生常見病之一，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛，常呈痙攣性，并伴有其他癥狀，如頭暈、頭痛、乏力，重者可有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，婦科檢查無明顯盆腔器質(zhì)性疾病[1]。幼師學(xué)校學(xué)生主體是女生(占90%以上)，原發(fā)性痛經(jīng)病例常見。臨床一般采用熱療、臥床休息、服用止痛藥等治療，但治標(biāo)不治本。2014-07—2015-10，筆者采用元胡止痛片結(jié)合運(yùn)動治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)40例，并與單純元胡止痛片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[2]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]確診為原發(fā)性痛經(jīng)，并經(jīng)B超檢查無明顯盆腔等器質(zhì)性病變，且心、肝、腎功能正常。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證[2]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；婦科檢查無器質(zhì)性病變；中度痛經(jīng)，即痛經(jīng)癥狀積分8~13.5分[2]；自愿參加本研究，并能按要求完成治療者；幼師在校女大學(xué)生。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除因婦科疾病而引起的痛經(jīng)；對本研究用藥過敏或有不良反應(yīng)者；不能堅持運(yùn)動治療者；有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；輕、重度痛經(jīng)者；不按時用藥、資料不全或無法判斷療效者。

1.2一般資料全部80例均為本醫(yī)務(wù)室門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡19~21歲，平均(19.96±0.12)歲；病程1~3年，平均(1.89±0.08)年。對照組40例，年齡19~21歲，平均(19.92±0.16)歲；病程1~3年，平均(1.92±0.13)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予元胡止痛片(廣西半宙天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043796)5片，每日3 次口服。于月經(jīng)第1 d開始服用，連服3 d。繼服3個月經(jīng)周期。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予運(yùn)動干預(yù)。進(jìn)行瑜伽練習(xí)，以束角式、鴕鳥式、眼鏡蛇式、蝗蟲式、蝴蝶式、打坐式為主要練習(xí)方式[4]。每周3次，每次60 min，時間安排在周六、日及其他課余時間，地點(diǎn)在舞蹈教室。每日進(jìn)行扭腰轉(zhuǎn)臀、叉腰下蹲、捶打腰骶、伸腿抬臀、按摩小腹鍛煉，各30次。扭腰轉(zhuǎn)臀、叉腰下蹲、捶打腰骶運(yùn)動可在課間或其他休息時間進(jìn)行，伸腿抬臀、按摩小腹運(yùn)動于床上早、晚各進(jìn)行1次。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至0分，腹痛及其他伴隨癥狀消失，停止治療3個月后未復(fù)發(fā)；顯效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降低至治療前1/2以下，腹痛明顯減輕，其他伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，能堅持學(xué)習(xí)，但有時需服止痛藥；有效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降低至治療前1/2~3/4，腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持學(xué)習(xí)；無效：治療前后癥狀無改變[2]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組40例，痊愈12例，顯效10例，有效16例，無效2例，總有效率95.0%；對照組40例，痊愈4例，顯效9例，有效15例，無效12例，總有效率70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較治療組40例，治療前痛經(jīng)癥狀積分(11.87±0.36)分，治療后(6.15±0.25)分；對照組40例，治療前痛經(jīng)癥狀積分(11.87±0.40)分，治療后(8.35±0.17)分。2組治療后痛經(jīng)癥狀積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)對照組有2例患者出現(xiàn)食欲不振、嗜睡等癥狀，但持續(xù)時間短，未予處理自行緩解，可能與患者性格、心理因素有關(guān)。治療組未見明顯不良反應(yīng)。2組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常。

3討論

當(dāng)今女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率呈上升趨勢，與其學(xué)習(xí)緊張、就業(yè)壓力大、上網(wǎng)熬夜、缺乏鍛煉、體質(zhì)差、喜冷食冷飲等有關(guān)[5]。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效有限，多以服用或肌肉注射止痛藥、臥床休息減輕疼痛，但下次來經(jīng)時痛經(jīng)仍反復(fù)發(fā)作。且長期服用止痛藥副作用大，有藥物依賴性。中藥治療多以活血化瘀、調(diào)理氣血湯劑為主，但在學(xué)校服用不便。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮缺血、缺氧，繼而造成子宮肌層痙攣是引起痛經(jīng)的直接原因。引起子宮缺血、缺氧的因素有多種，目前研究最多的是經(jīng)血中的前列腺素2ɑ(PGF2ɑ)。當(dāng)經(jīng)血中PGF2ɑ異常升高時，會引起子宮過度收縮[6]，導(dǎo)致子宮壓力升高，子宮局部血液循環(huán)障礙，引起子宮肌肉組織缺血、缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)還受內(nèi)分泌因素、精神因素、環(huán)境因素、身體狀況、生活習(xí)慣、遺傳等因素影響。原發(fā)性痛經(jīng)患者無器質(zhì)性病變，其發(fā)生發(fā)展與運(yùn)動因素有明顯關(guān)系。不經(jīng)常鍛煉，久坐多臥，導(dǎo)致氣血循環(huán)差，經(jīng)血不暢而引起痛經(jīng)。研究證明，任何形式、水平的運(yùn)動都可減少痛經(jīng)的發(fā)生[7]，且運(yùn)動還能改善患者整體身體健康狀況及負(fù)面情緒。其作用機(jī)制為：運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生；可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使PGF、催產(chǎn)素、加壓素、β-內(nèi)啡肽在體內(nèi)維持平衡[8]；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使其情志愉悅，消除焦慮抑郁，降低痛經(jīng)發(fā)病率，緩解患者對痛經(jīng)的恐懼、緊張心理，降低對疼痛的敏感性，增強(qiáng)對疼痛的耐受性[9]；適度的鍛煉可增加呼吸頻率，加快氣體交換，促進(jìn)新陳代謝，增加循環(huán)血容量，改善微循環(huán)，改善子宮肌肉組織缺血、缺氧情況，解除子宮痙攣性收縮，緩解痛經(jīng)。此外，運(yùn)動處方注重腰腹部肌肉的鍛煉，可以增強(qiáng)腰腹肌、盆底肌及韌帶的力量，對子宮起到按摩作用[6]，使子宮收縮和舒張功能得到改善，有利于子宮內(nèi)淤血排出，緩解痛經(jīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)主要由氣血運(yùn)行不暢所致，即“不通則痛”。病因病機(jī)為情志抑郁，肝氣郁結(jié)，外感寒邪[10]，氣滯血瘀，沖任瘀阻，或寒凝經(jīng)脈，胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[11]。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，隨月經(jīng)周期發(fā)作。元胡止痛片是治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用中成藥，主要成分為延胡索、白芷。延胡索具有活血散瘀、利氣止痛的功效；白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，主治寒濕腹痛，赤白帶下；二者相須為用，既入氣分，又入血分，活血行氣止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，延胡索主要有效成分為生物堿，其中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)痛、對平滑肌解痙的作用，口服能產(chǎn)生類嗎啡、可待因作用，但無成癮性[12]；白芷具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗?jié)兗耙种莆敢悍置诘茸饔肹13]。

本研究在治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)方面，改變以往單純以藥物治療為主的方式，在采用中成藥止痛的同時，結(jié)合運(yùn)動鍛煉，能有效治療和預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切，值得臨床推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

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