作者單位：527300云浮市廣東省云浮市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

李灶容：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

知信行理論模式在聲帶息肉術(shù)后患者健康教育中應(yīng)用

李灶容朱琳

摘要目的：探討知信行理論模式對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者健康教育的影響。方法：選擇我科2014年1~12月在我科住院手術(shù)治療患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例,對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組運(yùn)用知信行理論模式進(jìn)行健康宣教，即進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，健康信念的培養(yǎng)和健康行為的支持，半個(gè)月以電話或面談形式隨防評(píng)價(jià)，對(duì)未能達(dá)標(biāo)項(xiàng)目再作評(píng)估計(jì)劃。出院后6個(gè)月用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷就聲帶息肉相關(guān)知識(shí)和自我管理行為情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者疾病知識(shí)掌握、生活習(xí)慣、用聲習(xí)慣(用聲不當(dāng)/用聲過(guò)度)發(fā)聲訓(xùn)練主動(dòng)行為高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用知信行理論模式對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)培養(yǎng)良好的自我管理行為，提高治療效果，避免息肉復(fù)發(fā)，有重要意義。

關(guān)鍵詞知信行理論;聲帶息肉;健康教育;自我管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.044

收稿日期：(2015-01-17)

Effect of know-nobuyuki-theoretical model application in health education for patients with vocal cord polyp postoperatively

LI Zao-rong,ZHU Lin(Yunfu People′s Hospital,Yunfu527300)

AbstractObjective:To study the knowledge-nobuyuki-theoretical model of vocal cord polyp in health education for patients with postoperative effect.Methods:Chose January-December 2014 78 cases hospitalized in our department surgery patients were randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=38),control group used conventional health education,the observation group received know-nobuyuki-theory model for health education,namely for disease-related knowledge education,support for the cultivation of the health belief and health behavior,half a month by telephone or face-to-face contact with the evaluation,assessing plans for unmet project.6 months after hospital discharge with a self-designed questionnaire was vocal cord polyp related knowledge and self management behavior evaluation,two groups of patients with recurrence rate were observed.Results:Observation group patients disease knowledge,living habits,with sound habits (using improper voice/sound too much) voice training initiative activity were higher than the control group(P<0.05).Conclusion:Known-nobuyuki-theory model applying in vocal cord polyp patients for health education could improve the patient′s disease and related knowledge of cognitive level,promote to develop good self management behavior,improve the effect of treatment to avoid polyp recurrence has important significance.

Key wordsKnow-nobuyuki-theory;Vocal cords polyp;Health education;Self management

聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床復(fù)發(fā)率較高，是引起嗓音障礙的較常見(jiàn)的原因。手術(shù)切除息肉是主要治療方法，效果雖好，術(shù)后若不注重嗓音護(hù)理，很容易復(fù)發(fā)[1]。王小平等[2]認(rèn)為嗓音疾病患者自我管理可作為嗓音康復(fù)的一種較理想的管理模式，能有效促進(jìn)患者術(shù)后嗓音的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。為此，本研究對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者應(yīng)用知、信、行三級(jí)目標(biāo)理論模式進(jìn)行健康教育，提高聲帶息肉患者的自我管理行為，減少息肉復(fù)發(fā)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1~12月在我科住院手術(shù)治療的聲帶息肉患者78例為研究對(duì)象。男32例，女46例。年齡24~65歲。隨機(jī)分成對(duì)照組38例和觀察組40例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理評(píng)估和常規(guī)宣教入院當(dāng)天對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,內(nèi)容為患者一般資料(包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、家屬聯(lián)系電話、職業(yè))、既往病史、疾病相關(guān)知識(shí)(息肉形成及復(fù)發(fā)因素)的認(rèn)知情況、疾病態(tài)度及行為習(xí)慣(包括生活習(xí)慣、發(fā)聲習(xí)慣、主動(dòng)發(fā)聲訓(xùn)練的重要性，是否掌握等)。對(duì)照組發(fā)放健康教育資料常規(guī)進(jìn)行宣教。觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士按照知、信、行理論模式，向患者講解相關(guān)的知識(shí)，具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：(1)給患者樹(shù)立正確的健康信念，鼓勵(lì)并督促患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高自我保護(hù)的意識(shí)。(2)和患者家屬進(jìn)行積極主動(dòng)溝通，取得患者家屬配合，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者、糾正患者的不良生活習(xí)慣，以避免相關(guān)誘發(fā)因素。(3)定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者息肉形成的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防和治療聲帶息肉的相關(guān)知識(shí)、嗓音保健知識(shí)、發(fā)聲訓(xùn)練知識(shí)等，并測(cè)評(píng)患者的掌握程度，針對(duì)掌握程度較低的患者，再次循環(huán)講解相關(guān)知識(shí)，直到患者完全掌握為止。(4)在患者出院時(shí)，給其發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，其中需要詳細(xì)列出患者復(fù)診的時(shí)間、發(fā)聲管理要求和主動(dòng)發(fā)聲訓(xùn)練的項(xiàng)目。(5)在患者出院后半個(gè)月，采取電話隨訪或家庭隨訪的方式，了解患者的預(yù)后情況，并講解相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)建立患者隨防登記本。

1.3觀察指標(biāo)在患者出院后6個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：(1)患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)(如誘發(fā)因素、堅(jiān)持治療和按時(shí)復(fù)診的重要性)認(rèn)知情況。(2)患者的自我管理行為，包括良好的生活習(xí)慣行為、發(fā)聲習(xí)慣、發(fā)聲訓(xùn)練主動(dòng)行為。

1.3.1掌握疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，將其分為3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為是、一般、否3項(xiàng)，針對(duì)患者知曉病因及誘因的程度、知曉堅(jiān)持治療重要性的程度、知曉按時(shí)復(fù)診的程度等，將其具體劃分為：是，表示患者完全知曉；一般，表示患者部分知曉；否，表示患者完全不知曉。

1.3.2自我管理行為情況患者的自我管理行為情況，采取本院自設(shè)的模糊數(shù)字法，針對(duì)患者自我管理不良生活習(xí)慣的行為、自我管理用聲的行為、自我管理主動(dòng)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練的行為等，將其按照患者的依從性從高到低，以3分、2分、1分、0分進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)，其中3分表示患者的依從性最高，0分表示患者的依從性最低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)完全知曉況比較(表1)

表1　兩組患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)完全知曉況比較(例)

2.2　兩組患者自我管理行為情況的比較(表2)

2.3　隨訪6個(gè)月兩組患者息肉復(fù)發(fā)情況比較(表3)

3討論

聲帶息肉形成的基礎(chǔ)，是由于各種原因的超負(fù)荷發(fā)聲造成喉黏膜創(chuàng)傷，引起黏膜組織增生、水腫、滲出[3]。普通人的喉肌未受到專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，因此比較弱，術(shù)后不注重嗓音護(hù)理喉黏膜組織會(huì)再度受損，造成聲帶息肉復(fù)發(fā)。另一部分因職業(yè)因素影響，導(dǎo)致過(guò)度用聲，用聲不當(dāng)，增加息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行知、信、行健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)到避免誘發(fā)因素、堅(jiān)持治療和按時(shí)復(fù)診的重要性，使患者樹(shù)立遵醫(yī)意識(shí)，形成主動(dòng)自我管理行為，最終達(dá)到理想的康復(fù)效果。表1顯示，在對(duì)患者隨訪6個(gè)月的情況得出，觀察組的患者對(duì)病因及誘因的知曉程度、堅(jiān)持治療重要性的知曉程度、按時(shí)復(fù)診的知曉程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。知信行模式理論即知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信息和態(tài)度)是動(dòng)力，行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過(guò)程)是目標(biāo)，它是一個(gè)連續(xù)的健康行為促進(jìn)過(guò)程。通過(guò)知信行三級(jí)目標(biāo)理論自我管理教育，能激發(fā)患者對(duì)嗓音康復(fù)的動(dòng)機(jī)與信心，決定患者的自我管理行為及行為的持續(xù)時(shí)間，讓其重視加強(qiáng)自我管理，提高嗓音康復(fù)期間的自我管理能力。表2顯示，觀察組患者自我管理不良生活習(xí)慣行為的分值、自我管理用聲的分值、自我管理主動(dòng)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練的分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于過(guò)度用聲和職業(yè)用聲者，是引起聲音嘶啞的原因之一。聲帶息肉患者手術(shù)后聲音嘶啞癥狀得到緩解，主觀認(rèn)為已經(jīng)痊愈，加于生活工作難避開(kāi)誘因，并且出院后脫離醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，患者常由于不良的生活習(xí)慣和用聲習(xí)慣而忽視對(duì)息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防，要改變聲帶息肉患者不良的生活習(xí)慣和用聲習(xí)慣，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)的健康指導(dǎo)，如：知識(shí)講座，派發(fā)教育手冊(cè)，健康處方，院外的電話回訪，家庭隨訪等，普及聲帶息肉的防治知識(shí)。針對(duì)不同的患者增加個(gè)性化的宣教方法，及時(shí)進(jìn)行健康教育評(píng)估，才能提高宣教效果[4]，同時(shí)需要患者及家屬積極配合，才能真正理解掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好健康行為，從而提高患者的自我管理教育效果，預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。表3顯示，在隨訪6個(gè)月觀察兩組患者息肉復(fù)發(fā)的情況中，觀察組患者息肉復(fù)發(fā)例數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，運(yùn)用知信行理論模式對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)培養(yǎng)良好的自我管理行為，提高治療效果，避免息肉復(fù)發(fā)等，均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳春華.護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14)：81-83.

[2]王小平，王杰，任紅梅，等.自我管理教育對(duì)聲帶息肉發(fā)聲訓(xùn)練患者嗓音康復(fù)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(21)：23-26.

[3]候麗達(dá)，聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(1)：214-215.

[4]伍翠云，陸培婷，劉慶，等.知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者健康教育中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(1)：39-40.

(本文編輯馮曉倩)