層流手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)及分析

黃麗莉陳玉巧王莤

摘要目的：探討層流手術(shù)室術(shù)后環(huán)境對(duì)手術(shù)切口所產(chǎn)生的影響，明確其對(duì)切口感染的具體作用。方法：選擇我院收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組，根據(jù)術(shù)后連臺(tái)手術(shù)時(shí)間分為0，10，20，30 min，依次分為A,B,C,D共4組，分別對(duì)手術(shù)室術(shù)后環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：4組患者所在手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)均未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等致病菌。4組患者的術(shù)后手術(shù)室空氣培養(yǎng)菌落數(shù)以及物體表面監(jiān)測(cè)菌落數(shù)表現(xiàn)為依次遞減趨勢(shì)，其監(jiān)測(cè)合格率表現(xiàn)為依次增加趨勢(shì)；D組菌落數(shù)明顯低于其他3組，其監(jiān)測(cè)合格率則明顯高于其他3組。結(jié)論：手術(shù)室環(huán)境同手術(shù)切口感染具有極為密切的關(guān)系，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)對(duì)于控制醫(yī)院感染率的發(fā)生具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于層流手術(shù)室而言，術(shù)后消毒并自凈時(shí)間30 min可以滿足環(huán)境要求。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；環(huán)境監(jiān)測(cè)；效果評(píng)價(jià)；分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.051

收稿日期：(2014-08-06)

收稿日期：(2015-03-03)

手術(shù)室屬于醫(yī)院預(yù)防感染的重點(diǎn)單位，隨著近年來醫(yī)院對(duì)感染的重視，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施也提出高要求。醫(yī)院設(shè)層流手術(shù)室是改善環(huán)境的重要舉措，可以有效減少感染危險(xiǎn)因素的暴露，從而有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。我院積極開展該項(xiàng)研究，對(duì)層流手術(shù)室的術(shù)后環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取得了很好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的術(shù)后連臺(tái)患者212例。其中男110例，女102例。A組53例，B組48例，C組61例，D組50例。年齡8～72歲，平均(52.5±6.3)歲。所有患者具備相應(yīng)手術(shù)指征并按照臨床治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以手術(shù)，根據(jù)術(shù)后連臺(tái)手術(shù)時(shí)間分為0，10，20，30 min,共分A,B,C,D 4組，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)。A組53例，B組48例，C組61例，D組50例。4組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：518172深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

黃麗莉：女，本科，主管護(hù)師

1.2方法對(duì)層流手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。(1)人員要求。盡可能確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵照層流手術(shù)室的管理要求，在無菌環(huán)境下開展監(jiān)測(cè)工作，由同一名具有相關(guān)資質(zhì)的人員完成，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方法以及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。(2)物體表面監(jiān)測(cè)。應(yīng)用規(guī)格板涂抹方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在術(shù)后0，10，20，30 min分別應(yīng)用浸有洗脫液的棉簽予以監(jiān)測(cè)采樣，取得樣本后送檢。(3)空氣監(jiān)測(cè)。應(yīng)用平板暴露方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，于術(shù)后0，10，20，30 min分別進(jìn)行采樣，并將樣品置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)待檢。

距離為(0.380±0.006)m。

有研究發(fā)現(xiàn)16%的傷害發(fā)生在銳器手對(duì)手傳遞過程中。因此配合感染手術(shù)時(shí)在術(shù)中建立“中立區(qū)”采用HFT,我院統(tǒng)計(jì)HFT可以使銳器傷的發(fā)生率降低56%，但在顯微和腔鏡類手術(shù)過程中由于醫(yī)師視野較集中，需要器械護(hù)士隨時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師的操作。美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)推薦使用“中立區(qū)”作為減少手術(shù)室人員在手術(shù)過程中與血液的接觸，也能有效的避免和控制銳器傷的發(fā)生[3]。

我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，護(hù)士在配合感染手術(shù)時(shí)心理壓力明顯增加。尤其是發(fā)生職業(yè)暴露后緊張、恐懼、敵對(duì)等不良情緒延續(xù)，造成對(duì)心理和生理的影響，甚至導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，因此對(duì)參加此類手術(shù)人員術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)術(shù)中配合注意事項(xiàng)，術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師溝通，相對(duì)減慢手術(shù)操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等可以降低心理壓力和緊張情緒，防止因心理因素造成的職業(yè)暴露。另外給手術(shù)室護(hù)士定期預(yù)防性注射疫苗和發(fā)生職業(yè)暴露后積極上報(bào)處理，免費(fèi)檢查和用藥都是緩解護(hù)士心理壓力的有效方法。尤其是低年資護(hù)士自我保護(hù)性差，對(duì)職業(yè)暴露的危害意識(shí)淡薄，規(guī)范其行為實(shí)踐更為重要[4]，同時(shí)也緩解了低年資護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)今后手術(shù)配合的壓力。

總之，行為控制就是在手術(shù)室建立一個(gè)相對(duì)強(qiáng)制性操作流程和制度，通過科室行為控制方法對(duì)工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和加大監(jiān)督，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成一個(gè)良好的工作習(xí)慣，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]胡必杰,高曉東,索瑤,等.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：6.

[2]范珊紅,王線妮,雷巧玲,等.銳器傷行為控制的實(shí)踐與進(jìn)展[J].中國(guó)感染與控制雜志,2013,12(2):157-160.

[3]梁素娟，陳婉.護(hù)理人員銳器傷的行為控制實(shí)踐與安全器具使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):64-66.

[4]劉先玢.手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器傷的討論及心理調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):88-89.

(本文編輯崔蘭英)

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)切口是否存在和發(fā)生感染。其具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用多樣本的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.14組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果情況比較(表1)

表1　4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)菌落數(shù)比較 ±s)

表1顯示，4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)均未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等致病菌。4組患者的術(shù)后手術(shù)室空氣培養(yǎng)菌落數(shù)表現(xiàn)為依次遞減趨勢(shì)。

2.24組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率比較(表2)

表2　4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率比較　例(%)

表2顯示，A,B,C,D 4組患者的術(shù)后手術(shù)室菌落數(shù)合格率表現(xiàn)為依次增加趨勢(shì)，D組菌落數(shù)顯著低于其他3組，其監(jiān)測(cè)合格率則顯著高于其他3組。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要部門，控制手術(shù)切口的感染對(duì)于確保手術(shù)質(zhì)量非常重要。在手術(shù)過程中要控制感染，連臺(tái)手術(shù)之間的時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)引起高度重視。一旦由于控制不嚴(yán)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染，不僅嚴(yán)重影響患者康復(fù)，也將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，不利于患者預(yù)后，同時(shí)也將對(duì)醫(yī)院的形象造成影響[2-3]。層流手術(shù)室是醫(yī)院控制感染的有效措施之一，在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，首臺(tái)手術(shù)無疑能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于連臺(tái)手術(shù)而言，其具體的間隔時(shí)間目前尚未形成具體的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。目前已經(jīng)有眾多學(xué)者進(jìn)行過該項(xiàng)研究。我科以手術(shù)室具體環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)，針對(duì)不同的時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及采樣，并對(duì)切口感染的發(fā)生率進(jìn)行比較，了解不同時(shí)間的對(duì)應(yīng)情況，為降低手術(shù)切口發(fā)生率尋求科學(xué)依據(jù)。

結(jié)果顯示，手術(shù)剛剛結(jié)束后，其空氣培養(yǎng)菌落數(shù)以及物體表面監(jiān)測(cè)菌落數(shù)均嚴(yán)重超標(biāo)，空氣培養(yǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率為24.53%，物體表面監(jiān)測(cè)合格率為54.72%；隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，其空氣培養(yǎng)以及物體表面監(jiān)測(cè)菌落數(shù)均依次有所減少；手術(shù)后10 min，空氣培養(yǎng)合格率為54.17%，物體表面監(jiān)測(cè)合格率為66.67%；手術(shù)室凈化及消毒20 min后，空氣培養(yǎng)以及物體表面監(jiān)測(cè)合格率基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；手術(shù)后20 min，空氣培養(yǎng)合格率為88.52%，物體表面監(jiān)測(cè)合格率為95.08%；手術(shù)后30 min，空氣培養(yǎng)合格率為98.00%，物體表面監(jiān)測(cè)合格率為100.00%。說明時(shí)間越久則消毒以及自凈效果越明顯。這一結(jié)果表明，術(shù)后連臺(tái)應(yīng)充分確保手術(shù)室消毒以及自凈時(shí)間，才能使手術(shù)室環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及要求。結(jié)果表明提倡手術(shù)室自凈以及消毒作用時(shí)間應(yīng)為30 min，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致[4-5]。在確保層流手術(shù)室的自凈及消毒作用時(shí)間的同時(shí)，還要對(duì)手術(shù)過程中的人員流動(dòng)進(jìn)行有效控制[6-7]。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)士就要把手術(shù)所需相關(guān)器械、藥品等備齊，避免巡回二臺(tái)手術(shù)，導(dǎo)致進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)增加。人員流動(dòng)增加，將導(dǎo)致手術(shù)室空氣菌落數(shù)的增加，二者為正相關(guān)關(guān)系。此外，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室相關(guān)工作人員無菌觀念的培養(yǎng)，及時(shí)制定和完善無菌操作措施等，確保連臺(tái)手術(shù)的環(huán)境質(zhì)量，以有效控制和降低手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升層流手術(shù)室周轉(zhuǎn)率和利用率。

參考文獻(xiàn)

[1]張莉.層流手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)及分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(5):505-506.

[2]陳燕芳.層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理的研究進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(1):13-14.

[3]高應(yīng)愛.層流手術(shù)室細(xì)菌污染的防治探討[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010,11(2):56-57.

[4]趙冬梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在層流手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):254-255.

[5]祖?zhèn)?手術(shù)室空氣微生物污染現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)方法的研究[D].北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2014：102.

[6]李娜.手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2013.

[7]蘭小米,張倩.層流手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理手段[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,6(26):665-666.

(本文編輯劉學(xué)英)