付 琳

(大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037009)

院內(nèi)跌倒是指患者在住院治療期間發(fā)生的意外跌倒。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有40%左右的住院患者因院內(nèi)跌倒造成不同程度的傷害，約有8%的患者因院內(nèi)跌倒造成了嚴(yán)重的傷害，導(dǎo)致其病情加重甚至危及其生命[1]。發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素較多，目前大多醫(yī)院采用單純的跌倒評估工具來預(yù)測患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，但因其涵蓋的危險(xiǎn)因素有限，并不能完全、準(zhǔn)確地對患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評定。因此，進(jìn)一步研究導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)提出相應(yīng)的解決辦法，對降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)院綜合水平具有重要的意義。為此，我院對近年來發(fā)生院內(nèi)跌倒的266例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年6月～2015年6月期間在我院發(fā)生院內(nèi)跌倒的266例住院患者。在這266例患者中，有女性患者147例，男性患者119例。他們的年齡在25～79歲之間，平均年齡為（64.3±4.8）歲。他們中因跌倒造成輕度損傷者有147例，因跌倒造成中度損傷者有81例，因跌倒造成重度損傷者有38例。

1.2 研究方法

根據(jù)安全性事件分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者因院內(nèi)發(fā)生跌倒而造成傷害的程度。①死亡：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒直接出現(xiàn)死亡。②重度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒出現(xiàn)心搏驟停、骨折、重度頭部創(chuàng)傷等持久性傷害。③中度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒而需進(jìn)行進(jìn)一步治療，但并未形成永久性傷害。④輕度：患者因發(fā)生院內(nèi)跌倒而需要進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)，但僅造成疼痛、擦傷等輕度傷害。⑤無：患者沒有因發(fā)生院內(nèi)跌倒造成任何損傷。對本組患者的臨床資料進(jìn)行匯總，從個人因素、護(hù)理因素與其他因素3個方面分析導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素包括個人因素、護(hù)理因素與其他因素。其中，個人因素包括：患者的年齡、疾病類型、文化程度、用藥情況、睡眠質(zhì)量、視力情況、活動能力等。護(hù)理因素包括：家庭陪護(hù)的情況、護(hù)理人員的配置等。其他因素包括：地點(diǎn)因素和時間因素等。

2.1 導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的個人因素分析

在本組患者中，70～79歲患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于60～69歲患者，60～69歲患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于年齡不足60歲的患者?；加心X卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于其他疾病患者。小學(xué)或小學(xué)以下文化程度的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于初中及初中以上文化程度的患者。使用降壓藥物或降糖藥物進(jìn)行治療的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于使用其他藥物進(jìn)行治療的患者。存在睡眠障礙、視力障礙與活動障礙的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率明顯高于無上述癥狀的患者。各組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的個人因素分析

2.2 導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的護(hù)理因素分析

在本組患者中，有家庭陪護(hù)的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率高于無家庭陪護(hù)的患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員配置不同的情況下患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的環(huán)境因素分析

2.3 導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的其他因素分析

本組患者在病房與洗手間發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他地點(diǎn)，20:00～8:00時間段內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他時間段，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 266例住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的其他因素分析

3 討論

3.1 淺析導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素

3.1.1 個人因素 ①年齡是影響人體機(jī)能的主要因素。高齡患者通常都存在骨質(zhì)疏松、聽力、視力減退等癥狀，并容易患有心腦血管疾病，使其成為發(fā)生院內(nèi)跌倒的高危人群。同時，受身體功能衰退的影響，老年人一旦發(fā)生院內(nèi)跌倒極易對其造成嚴(yán)重的傷害。本次研究的結(jié)果顯示，高齡患者及患有腦卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率較高。這是因?yàn)椋X卒中患者的腦內(nèi)供氧、供血情況較差，易導(dǎo)致其出現(xiàn)眩暈等癥狀。腎功能障礙患者自身多存在電解質(zhì)紊亂的情況，因此經(jīng)常出現(xiàn)乏力、貧血等癥狀。消化道出血或呼吸系統(tǒng)病變患者大多伴有貧血與腦供氧不足，而眩暈、乏力、貧血等癥狀會增加這類患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率。②患者文化程度的高低會直接影響其對疾病的認(rèn)知度以及對治療的依從性。對疾病的認(rèn)知不足，對治療的依從性較低都會降低患者對預(yù)防院內(nèi)跌倒的重視度。③患者在治療過程中使用的藥物也是導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素。本次研究證實(shí)，使用降壓、降糖與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物后患者更易發(fā)生院內(nèi)跌倒。④患者的睡眠質(zhì)量、視力情況與活動能力也是導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素。因此，當(dāng)患者存在上述相關(guān)情況時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其的監(jiān)護(hù)[2]。

3.1.2 護(hù)理因素 患者住院期間的安全性同其家屬及護(hù)理人員的照護(hù)密切相關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示，有家庭陪護(hù)的患者其院內(nèi)跌倒的發(fā)生率反而高于無家庭陪護(hù)的患者。筆者分析其原因是：患者在無陪護(hù)的情況下，對危險(xiǎn)性的預(yù)防意識相對較高，而在有陪護(hù)的情況下，往往過于依賴陪護(hù)，對危險(xiǎn)性的防范意識不足。同時，病房內(nèi)配置的護(hù)理人員越多，患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生率越低，證實(shí)了監(jiān)護(hù)力度對預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的作用。

3.1.3 其他因素 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，病房、洗手間、病區(qū)走廊、診療室等都是住院患者易發(fā)生院內(nèi)跌倒的場所。本次研究的結(jié)果顯示，患者在病房和洗手間發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率最高，其發(fā)生率均在40%以上。同時，20:00～8:00時間段內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的幾率明顯高于其他時間段。因此，筆者認(rèn)為在患者日?；顒优c如廁時需增加監(jiān)護(hù)力度，同時應(yīng)重視并加強(qiáng)夜間巡視和護(hù)理。

3.2 淺析預(yù)防住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的解決辦法

通過對住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，筆者提出以下幾點(diǎn)解決辦法：①在高齡患者住院期間，應(yīng)格外加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)力度，護(hù)理人員要保持病房、療區(qū)、衛(wèi)生間地面的干燥、清潔，在患者運(yùn)動和如廁時應(yīng)提供相應(yīng)的輔助設(shè)施。②對患者進(jìn)行健康教育，告知患者及其家屬易造成院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素，并對療區(qū)環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，教會患者使用呼叫器、助行器等設(shè)施。將常用物品應(yīng)放置在患者易取的位置。對文化程度較低的患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)院內(nèi)跌倒對患者的治療和康復(fù)所造成的影響。③對于患有腦卒中、慢性腎功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)病變的患者以及正在使用降壓、降糖與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物的患者，在其進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征和病情變化。④囑患者減少日間睡眠時間，鼓勵其進(jìn)行適度的運(yùn)動，以改善其睡眠質(zhì)量，快速恢復(fù)其肢體功能。對于存在視力障礙和活動障礙的患者應(yīng)安排專人進(jìn)行照護(hù)。⑤加強(qiáng)夜間巡視，改善安全防護(hù)設(shè)施。⑥合理配置護(hù)理人員，保證按時交接班，病房的夜間護(hù)理人員應(yīng)不少于2名。

綜上所述，導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的危險(xiǎn)因素較多，住院部的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對存在危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，以避免其發(fā)生院內(nèi)跌倒。

[1] 劉玲,邱慧成.住院患者跌倒事件原因分析及防范對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(13):2054-2057.

[2] 吳麗華.醫(yī)院內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(4):40-42.