覃碧飛

（岑溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣西 岑溪 543200）

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，陰式子宮全切手術(shù)因具有術(shù)中對(duì)腹腔的干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)得快、住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床上。但是，進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)對(duì)麻醉的要求相對(duì)較高。為此，我院對(duì)2013年7月～2014年9月期間進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者分別實(shí)施單純硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，其中接受腰硬聯(lián)合麻醉的49例患者取得了很好的麻醉效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2014年9月期間在我院進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者。在這98例患者中，有62例患者患有子宮肌瘤，有22例患者患有子宮腺肌癥，有14例患者患有子宮脫垂。這些患者子宮的大小均與妊娠16周時(shí)子宮的大小相近。按照麻醉方法的不同將這98例患者分為硬膜外麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組，每組各有49例患者。硬膜外麻醉組患者的平均年齡為44.3±7.4歲，其平均體重為55.8±0.1千克。腰硬聯(lián)合麻醉組患者的平均年齡為45.1±4.6歲，其平均體重為54.2±0.7千克。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。②患者均不存在進(jìn)行手術(shù)治療、腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉的禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者對(duì)本次研究所用的麻醉藥物有過(guò)敏史。②按照ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的ASA分級(jí)大于Ⅲ級(jí)。③患者有生育要求。④患者的意識(shí)不清或患有精神疾病。⑤患者患有心、肝、肺等臟器疾病。⑥患者不能進(jìn)行溝通或無(wú)法配合治療[2]。

1.3 方法

麻醉前的準(zhǔn)備：①在麻醉前8個(gè)小時(shí)，患者需停止進(jìn)食。在麻醉前2個(gè)小時(shí)，患者禁止飲水。②在進(jìn)手術(shù)室前的30分鐘，用0.1克的苯巴比妥和0.3毫克的東莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。③在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其心率和平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④為患者吸氧。⑤為患者建立靜脈輸液通道，并為其輸入500毫升的復(fù)方林格氏液[3]。麻醉的方法：對(duì)硬膜外麻醉組患者進(jìn)行單純硬膜外麻醉，具體的方法為：①讓患者取左側(cè)臥位，然后對(duì)其L2-L3間隙進(jìn)行穿刺。②在穿刺成功后，向患者的頭端置管3.5厘米，將導(dǎo)管固定后讓其平臥。③用3毫升濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行試驗(yàn)麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行5分鐘的觀察。④當(dāng)確定患者無(wú)腰麻現(xiàn)象后，根據(jù)其麻醉平面的具體情況，為其注入10～13毫升濃度為0.75%的羅哌卡因。對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的方法為：①使用聯(lián)合穿刺針對(duì)患者的L2-L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。②在穿刺成功后，用25G的脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針的管腔對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，當(dāng)回抽時(shí)有腦脊液流出后，為其注入1.8～2毫升濃度為0.5%的布比卡因。然后拔出脊麻針，經(jīng)硬膜外穿刺針向患者的頭端置管3.5厘米。③退出穿刺針后，將導(dǎo)管固定，讓患者平躺。待5～10分鐘后，查看患者的麻醉平面，其麻醉平面的上界如未到達(dá)T8的位置，需先向其硬膜外腔注射3毫升濃度為2%的利多卡因，再為其追加3～6毫升濃度為2%的利多卡因，以提高其麻醉平面。

1.4 觀察指標(biāo)

①在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，觀察兩組患者的心電圖指標(biāo)、血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)和發(fā)生并發(fā)癥的情況。②在進(jìn)行麻醉前、麻醉后的5分鐘和麻醉10分鐘、進(jìn)行牽拉時(shí)及進(jìn)腹探查時(shí)，觀察兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的麻醉效果分為良好、一般和差三個(gè)等級(jí)。①良好：患者的表現(xiàn)平靜，未出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、不適感和疼痛感，其宮頸松弛。②一般：術(shù)中，患者出現(xiàn)了輕微的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，但沒有疼痛感，其宮頸松弛，有輕微的不適感。③差：術(shù)中，患者出現(xiàn)了劇烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，有強(qiáng)烈的疼痛感，其宮頸緊，需輔助使用鎮(zhèn)靜藥才能勉強(qiáng)完成手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（n/%）

2.2 進(jìn)行麻醉前后和術(shù)中兩組患者的心率及平均動(dòng)脈壓的比較

術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉組患者的心率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行麻醉前后及術(shù)中兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓的比較

2.3 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，兩組患者的生命體征均相對(duì)穩(wěn)定。術(shù)中，兩組患者的心電圖指標(biāo)和血氧飽和度均沒有明顯的變化。這98例患者均未發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者的優(yōu)點(diǎn)，其麻醉效果確切，且操作簡(jiǎn)單。此麻醉方法具有藥物起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、肌肉松弛度好、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。用腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，不僅具有腰麻起效快、阻滯完善、肌松好、牽拉反應(yīng)不明顯、對(duì)患者生命體征的影響小等優(yōu)點(diǎn)，還可通過(guò)硬膜外置管延長(zhǎng)其麻醉的時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間。但腰硬聯(lián)合麻醉也存在兩個(gè)方面的缺點(diǎn)：①阻滯平面的上界不容易控制，需輔助用藥。②腰麻穿刺針過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均會(huì)損傷患者的神經(jīng)根。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，且安全性高。

[1] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2965-2966.

[2] 王明霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：200.

[3] 趙琛.腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):105-108.