推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練對康復(fù)期腰椎間盤突出癥腰椎功能的影響

武占紅1，王鵬2*，祁志敏2，張曉宇1，杜海強(qiáng)1，蘭樺1

(1.河北宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院，河北 宣化 075100；2.河北省中醫(yī)院骨三科，河北 石家莊 050011)

摘要：目的觀察推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練對康復(fù)期腰椎間盤突出癥(LDH)患者腰椎功能的影響。方法選取康復(fù)期LDH患者80例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各40例。觀察組采用推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療，對照組僅給予推拿手法治療，對比2組治療前及治療1療程后視覺疼痛模擬評分(VAS)、下腰痛評分(JOA)改善情況，并采用脊柱功能測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)檢測儀(Tergumed)檢測腰椎功能改善情況。結(jié)果2組治療1療程后VAS均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后JOA評分改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)；Tergumed檢測結(jié)果，觀察組治療后脊柱前屈、后伸、左右側(cè)屈最大肌力改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練可有效緩解LDH患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；按摩療法；功能訓(xùn)練；腰椎功能

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.048

中圖分類號：R274.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1128-03

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(2015018)。

作者簡介：武占紅(1980-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

收稿日期:(2015-07-17)

*通信作者：王鵬，副主任醫(yī)師，電子信箱-wangpen1980@yeah.net

Massage in combined with functional training on the lumbar function in patients with LDH at recovery stage

WU Zhanhong1, WANG Peng2*, QI Zhimin2, ZHANG Xiaoyu1, DU Haiqiang1, LAN Hua1

(1.The Internal Five Department of the Worker’s Hospital, Xuanhua Iron and Steel Company,

Xuanhua 075100, Hebei Province, China；

2. Department of Orthopedics, Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050011, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of massage in combined with functional training on the lumbar function in patients with LDH at the recovery stage. MethodsA total 80 patients with LDH were included in the study and randomized into the observation group and the control group. The patients in the observation group were given massage in combined with functional training, while the patients in the control group were only given massage. The improvements of VAS and JOA before treatment and one course after treatment between the two groups were compared. The spinal column function test appraisal training system detector (Tergumed) was used to detect the lumbar function. ResultsVAS scores after one course treatment in the two groups were significantly reduced when compared with before treatment (P<0.05). VAS scores after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The improvement of JOA scores after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Tergumed detection results showed that the improvements of spinal anteflexion, rear protraction, the maximum strength of left and right lateral flexion after treatment in the observation group were significantly superior to those in the control group (P<0.05). ConclusionsMassage in combined with functional can effectively alleviate the pain in LDH patients, whose efficacy is superior to that by purely massage; therefore, it deserves to be widely recommended in the clinic.

Keywords：LDH；massage；functional training；lumbar function

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病，是指腰椎間盤退變，腰椎穩(wěn)定系數(shù)降低、生物力學(xué)功能紊亂、動態(tài)平衡狀態(tài)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根受到機(jī)械刺激或壓迫而引起的臨床病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-5]。本研究采用推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療LDH康復(fù)期患者，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月—2014年1月間收治的LDH康復(fù)期患者80例，男46例，女34例，年齡20~60歲，平均年齡(46.1±2.3)歲。本組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X線、CT或MRI檢查明確診斷。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2治療方法1.2.1推拿手法參照《推拿學(xué)》[7]中舒筋通絡(luò)、解痙止痛、松解黏連、整復(fù)關(guān)節(jié)、理筋法等手法對患者進(jìn)行推拿治療，每周推拿3次。1.2.2功能訓(xùn)練力拔腰背：患者直立，左腳橫跨與肩同寬，雙臂向后置于體后，同時進(jìn)行聳肩、縮腹、提臀、提肛等動作，使項(xiàng)、背部肌肉收縮持續(xù)5 s，然后放松，訓(xùn)練10次為1組；雙手攀足：患者腰部屈曲，上肢下垂盡量指尖著地，訓(xùn)練10次為1組；仙人推碑：患者左腳邁出，雙手抱胸，前腳尖以腰為軸，向左轉(zhuǎn)體，雙手向正前方推出，轉(zhuǎn)腰收回，接著向反方向進(jìn)行相同動作，訓(xùn)練10次為1組；平衡拱橋：患者仰臥，全身放松，雙手交叉置于胸前，雙膝屈曲，以足跟及背部支撐，抬起骨盆15 s，然后緩慢放下，訓(xùn)練10次為l組。觀察組患者采用推拿手法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療，對照組僅行常規(guī)推拿治療，2組均以治療4周為1療程。1.3觀察指標(biāo)對比2組患者治療前及治療1療程后視覺疼痛模擬評分(VAS)、下腰痛評分(JOA)改善情況，并采用脊柱功能測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)檢測儀(Tergumed)檢測腰椎功能改善情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。

表1　2組治療前后VAS、JOA評分比較( ± s， n=40)　分

表1　2組治療前后VAS、JOA評分比較( ± s， n=40)　分

組 別VAS治療前治療后JOA治療前治療后觀察組5.22±1.741.02±0.59#△20.09±2.6626.99±2.57#△對照組5.27±1.701.14±0.64# 19.98±2.5824.80±2.52#

注：與治療前比較,#P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

2.22組治療前后Tergumed檢測結(jié)果比較見表2。

表2　2組治療前后Tergumed檢測結(jié)果比較( ± s， n=40)

表2　2組治療前后Tergumed檢測結(jié)果比較( ± s， n=40)

組 別前屈肌力后伸肌力左側(cè)屈肌力右側(cè)屈肌力觀察組治療前199.80±102.48 336.07±123.86 234.31±85.80 247.02±94.50 治療后271.45±121.35#△435.06±112.64#△317.63±108.53#△345.71±101.42#△對照組治療前200.74±94.80 335.29±111.90 234.04±88.30 247.00±94.64 治療后249.82±113.13# 404.50±118.56# 297.14±87.55# 312.45±112.80#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3結(jié)語

LDH歸屬于“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇，其發(fā)病多因負(fù)重過度或跌、撲、閃、挫所致，外傷及勞損退變是本病的根本原因，本虛標(biāo)實(shí)、經(jīng)脈痹阻是其主要病機(jī)[8-10]。有研究[11-14]表明，中醫(yī)推拿手法可調(diào)整脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)脊柱平衡，并能有效改善微循環(huán)，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，對調(diào)整LDH患者脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性作用顯著，且可促進(jìn)局部水腫、血腫及炎性物質(zhì)吸收，利于LDH患者康復(fù)。本研究觀察組采用中醫(yī)推拿手法聯(lián)合腰椎功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療后VAS、JOA評分及Tergumed檢測結(jié)果改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明該療法可有效消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞，增強(qiáng)腰背部肌肉肌力，糾正錯誤的脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，改善腰椎活動。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國慶,王遵來,張菲菲,等.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究概況[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,31(4):251-253.

[2]李建輝,李朝林,劉巨超,等.中醫(yī)手法加階梯功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥50例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(4):97-98.

[3]魯凱伍,瞿東濱,張樹芳,等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):107-111.

[4]包春宇,馬長江.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(10):11-12,16.

[5]鄭瑤潔.電腦中頻治療儀聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥48 例臨床觀察[J] .江蘇中醫(yī)藥,2010,42(4):40.

[6]朱梅瑩.應(yīng)用電腦中頻治療儀治療肩周炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2): 266.

[7]范炳華.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:155.

[8]郭繼華.中藥腰部濕熱敷治療腰椎間盤突出癥58 例[J].光明中醫(yī),2013,28(8): 1633.

[9]黃怒虎,蔡平.中醫(yī)綜合治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):2050.

[10]邱建文,魏人前,張奮耿,等.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者的遠(yuǎn)期療效評價[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(3):413-414.

[11]馬彥旭,趙宇昊,黃明華,等.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(15):241-243.

[12]任黎棟,楊冬青,李琴,等.中醫(yī)西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥140例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):841-842.

[13]盧炎炎,王金貴,徐昭,等.整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12):1270-1272.

[14]夏瑤,陳潔.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后肢體功能康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013, 13(5):71.