從情緒調(diào)節(jié)自我效能感的視角分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與成因

楊麗娟1，2，彭強(qiáng)麗3，周曉娜1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650200；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650200)

摘要：目的調(diào)查中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，從情緒能力自我效能感的視角嘗試分析該群體職業(yè)倦怠的成因。方法利用中國(guó)工作倦怠量表CMBI對(duì)328名醫(yī)學(xué)專業(yè)及非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，回收后進(jìn)行檢查，剔除不合格問(wèn)卷后保留有效問(wèn)卷289份，問(wèn)卷中情感耗竭和人格解體2個(gè)分量表采用正向計(jì)分法，而個(gè)人成就感降低分量表則采用負(fù)向計(jì)分法，以耗竭分?jǐn)?shù)≥25、人格解體分?jǐn)?shù)≥11、成就感降低分?jǐn)?shù)≥16作為臨界值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果1)受試者中70.9%的實(shí)習(xí)生具有不同程度的職業(yè)倦??；2)受試男生與女生出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比例無(wú)明顯差異；3)非醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生與醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠發(fā)生率較高；4)實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)>6個(gè)月者發(fā)生職業(yè)倦怠的比例明顯增高。結(jié)論醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是一個(gè)容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特殊群體，其工作倦怠問(wèn)題不容忽視，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)給予足夠重視并采取積極措施加以干預(yù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；職業(yè)倦怠；情緒調(diào)節(jié)自我效能感

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.070

中圖分類號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1288-03

基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2012Y067)。

作者簡(jiǎn)介：楊麗娟(1979-)，女，碩士，講師，主要從事不孕癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-05-30)

Analysis of job burnout situation in TCM medical interns from perspective of emotion regulation self-efficacy

YANG Lijuan1,2,PENG Qiangli3，ZHOU Xiaona1

(1. Yunnan University of TCM, Kunming 650200, China；

2. Nanjing University of Chinese Medicne, Nanjing 210046, China；

3. Yunnan Hospital of TCM , Kunming 650200, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the present situation of occupation burnout of medical interns in the College of traditional Chinese medicine, try to analyze the causes of job burnout emotional groups from the perspective of self-efficacy. MethodsA total of 328 college students were investigated and assessed by Chinese job burnout scale (CMBI), the effective questionnaires were 289 after the inspection and rejecting unqualified ones. questionnaire in emotional exhaustion and depersonalization of two subscales using forward scoring method, and reduced personal accomplishment subscales with negative scoring method, to exhaustion scores ≥ 25, depersonalization scores≥11, reduced personal accomplishment scores≥ 16 as the critical value for statistical. Results1) subjects 70.9% of the interns surfer from different degree of job burnout.2) with the proportion of boys to girls’ job burnout has no obvious difference; 3) Non-medical professional internship with professional medical interns job burnout difference was statistically significant, the proportion of the medical students with a greater incidence of job burnout; 4)when the time of internship more than 6 months will induce to more job burnout. Conclusionmedical students is a special group that prone to suffer from job burnout, this problem can not be ignored, enough attention should be given by college and the training hospitals and take active measures to intervene this problem.

Keywords：college intern ；job burnout；regulatory emotional self-efficacy

職業(yè)倦怠(job burnout)是指?jìng)€(gè)體不能有效地應(yīng)對(duì)工作上出現(xiàn)的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期的身心反應(yīng)，包括情緒衰竭(emotional exhaustion)、工作怠慢(cynicism)、成就感下降(reduced personal accomplishment)等[1]。職業(yè)倦怠不僅會(huì)危害人們的身心健康，還會(huì)造成職業(yè)道德缺乏、消極怠工等職業(yè)危害。國(guó)內(nèi)外研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員因其工作的特殊性成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群，這對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量以及自身的職業(yè)發(fā)展和生活都有消極的影響。進(jìn)一步的研究表明醫(yī)生工作倦怠產(chǎn)生的源頭來(lái)自醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段，高等中醫(yī)藥院校因其課程設(shè)置，實(shí)習(xí)目標(biāo)及就業(yè)前景與其他醫(yī)科院校有所不同，造成職業(yè)倦怠的成因也更為復(fù)雜。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究認(rèn)為，職業(yè)倦怠是源于人際關(guān)系和工作壓力而產(chǎn)生的一組心理綜合征，其成因與諸多因素有關(guān)，如社會(huì)支持、處事應(yīng)對(duì)方式、職業(yè)特征、個(gè)性因素以及個(gè)人參與度等[4]。本課題對(duì)高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的工作倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,從情緒調(diào)節(jié)自我效能感的角度探尋其發(fā)生的潛在原因，以尋求早期有效的干預(yù)措施，提高其心理健康水平，為今后的職業(yè)生涯打下良好的開(kāi)端。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣的方式對(duì)328名實(shí)習(xí)生進(jìn)行測(cè)試?；厥諉?wèn)卷310份，回收率為94.5%，對(duì)回收的問(wèn)卷加以檢查，剔除信息不完整問(wèn)卷及答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性的問(wèn)卷后保留有效問(wèn)卷289份。對(duì)其中的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：男生71人(占24.6%)，女生218人(占75.4%)；中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生94人(占32.5%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為195人(占67.5%)；實(shí)習(xí)時(shí)間<6個(gè)月者159人(占55%)，≥6個(gè)月者130人(占45%)。1.2研究工具采用中國(guó)工作倦怠量表CMBI，該量表由李永鑫等人根據(jù)Maslach的MBI問(wèn)卷修訂而來(lái)。量表中包括情感衰竭、人格解體及成就感降低3個(gè)維度,共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目，并依據(jù)所得到的量表分?jǐn)?shù)將被試的倦怠程度分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠4種不同的倦怠水平[5-6]。 1.3施測(cè)方法采用集中施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷的方法。對(duì)有效問(wèn)卷的選項(xiàng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷中情感耗竭和人格解體兩個(gè)分量表采用正向計(jì)分法，個(gè)體得分越高，顯示其體驗(yàn)到的倦怠程度就越重，而個(gè)人成就感降低分量表則采用負(fù)向計(jì)分法，以耗竭分?jǐn)?shù)≥25、人格解體分?jǐn)?shù)≥11、成就感降低分?jǐn)?shù)≥16作為臨界值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3個(gè)維度上的得分都低于臨界值為零倦怠、某1個(gè)維度上的得分等于或高于臨界值為輕度倦怠、某2個(gè)維度上的得分等于或高于臨界值為中度倦怠，3個(gè)維度上的得分都高于臨界值為高度倦怠，統(tǒng)計(jì)各倦怠等級(jí)的學(xué)生人數(shù),并對(duì)其性別、專業(yè)、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析其與職業(yè)倦怠發(fā)生的相關(guān)性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職業(yè)倦怠等級(jí)檢出率情況見(jiàn)表1。

表1　職業(yè)倦怠等級(jí)檢出率情況

2.2各因素間職業(yè)倦怠發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表2　各因素間職業(yè)倦怠發(fā)生率比較　例(%)

注：與同項(xiàng)目?jī)?nèi)容比較，#P<0.05

3分析

3.1醫(yī)學(xué)生中職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀意大利心理學(xué)家Caprara發(fā)現(xiàn)個(gè)體在管理日常生活的情緒體驗(yàn)方面有很大差異，導(dǎo)致差異的原因除了個(gè)體管理技巧的差異，還有個(gè)體對(duì)調(diào)節(jié)自身情緒的能力感上存在差異。情緒調(diào)節(jié)的自我主觀性決定了其必然與個(gè)體內(nèi)在心理健康存在密切的聯(lián)系。在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的改變，給從業(yè)者造成較大的壓力，而醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為一個(gè)特殊的群體，一方面在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中所學(xué)的理論知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)臨床層出不窮的問(wèn)題導(dǎo)致焦慮，另一方面還需面對(duì)就業(yè)、考研等亟待解決的問(wèn)題，加之目前緊張的醫(yī)患關(guān)系均讓學(xué)生感受到了無(wú)形的壓力，引發(fā)職業(yè)倦怠，甚至出現(xiàn)一系列的心理健康問(wèn)題，因而在受調(diào)群體中有70.9%的學(xué)生出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦??；在面對(duì)壓力和困境時(shí)，情緒調(diào)節(jié)自我效能高的個(gè)體面對(duì)問(wèn)題時(shí)傾向于采用積極應(yīng)對(duì)策略，而情緒調(diào)節(jié)效能感低的個(gè)體則傾向于采用消極應(yīng)對(duì)策略[7]。醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生發(fā)生心理問(wèn)題的概率較高，容易出現(xiàn)情緒低落等不良心理狀態(tài)，心理健康水平相對(duì)較低，可對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生影響，歸因看來(lái)與情緒調(diào)節(jié)自我效能感低不無(wú)關(guān)系[8]。3.2職業(yè)倦怠的成因中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比例高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其成因可能為如下幾個(gè)方面。從學(xué)校層面來(lái)看，醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)相比，具有學(xué)制長(zhǎng)、內(nèi)容多、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重及學(xué)習(xí)方法單一等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力相對(duì)較大，因受專業(yè)限制，中醫(yī)類學(xué)生就業(yè)面相對(duì)較窄，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，更多的醫(yī)學(xué)生為緩解就業(yè)壓力而選擇了考研，如何恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)就業(yè)壓力和考研壓力，如何在實(shí)習(xí)過(guò)程中處理好醫(yī)患之間、師生之間及工作與學(xué)習(xí)的沖突與矛盾，醫(yī)學(xué)生在多種壓力源的環(huán)境中極易產(chǎn)生緊張和焦慮的心理，感到身心疲憊，對(duì)工作缺乏熱情，對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采取冷漠和忽視態(tài)度或者消極地評(píng)價(jià)自我[9]。而自我效能感在個(gè)體的自我調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，情緒調(diào)節(jié)自我效能感可以通過(guò)影響認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、決策和情感而間接地作用于行為，對(duì)個(gè)體的行為和人格起著重要的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而影響個(gè)體的心理健康水平[10]，當(dāng)學(xué)生自我效能感缺乏或不足時(shí)就容易在較大壓力的環(huán)境中產(chǎn)生不良的心理變化。職業(yè)倦怠與實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)關(guān)系的研究表明：﹥6個(gè)月出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比例要明顯高于≤6個(gè)月者，初入臨床，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生們興趣盎然，之前所學(xué)的理論知識(shí)可以在臨床上初試身手，故職業(yè)倦怠尚不明顯。但部分實(shí)習(xí)醫(yī)院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛，對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)范圍作出了種種限制，部分臨床帶教老師對(duì)自身的教學(xué)角色未能充分認(rèn)知，讓實(shí)習(xí)生成為診療過(guò)程的看客，諸多原因逐漸挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生工作成就感降低，開(kāi)始對(duì)實(shí)習(xí)工作敷衍了事，對(duì)實(shí)習(xí)對(duì)象漠不關(guān)心等。國(guó)內(nèi)有研究表明職業(yè)倦怠與自我效能感得分呈顯著負(fù)相關(guān)，即自我效能感越高，職業(yè)倦怠程度越低[11]。由此可見(jiàn)注重培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生的自我效能感，可減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，對(duì)學(xué)生的心理健康水平具有重要的意義。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生中存在的職業(yè)倦怠若處理不當(dāng)將延續(xù)到未來(lái)的執(zhí)業(yè)生涯中，所以醫(yī)學(xué)生的心理健康教育是學(xué)校和醫(yī)院工作中必須重視的環(huán)節(jié)。作為與心理健康關(guān)系密切的情緒調(diào)節(jié)，自我效能感可以通過(guò)作用于行為導(dǎo)向的具體效能感(如學(xué)業(yè)效能感、社會(huì)關(guān)系效能感等)進(jìn)而作用于個(gè)體的心理，情緒調(diào)節(jié)自我效能感對(duì)個(gè)體的壓力應(yīng)對(duì)、社會(huì)適應(yīng)水平、人際關(guān)系質(zhì)量等均具有重要影響。醫(yī)學(xué)生對(duì)負(fù)性情緒管理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)一些不當(dāng)?shù)男袨?，因此高校學(xué)生工作管理部門應(yīng)重視學(xué)生情緒管理和調(diào)節(jié)的相關(guān)教育工作，努力探索有效的綜合干預(yù)手段或措施，在實(shí)習(xí)的不同階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康、情緒調(diào)節(jié)及管理、人際交往等各方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高學(xué)生對(duì)自身和社會(huì)現(xiàn)狀的正確認(rèn)識(shí)，以減少職業(yè)倦怠和心理問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)培養(yǎng)積極正向的情緒調(diào)節(jié)自我效能感，改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康水平，為未來(lái)的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。

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