益腎泄?jié)岱街委熉阅蛩嵝阅I病的臨床療效研究

沈兆峰

營口市中醫(yī)院，遼寧營口115000

摘要目的觀察益腎泄?jié)岱街委熉阅蛩嵝阅I病的臨床療效。方法將40例慢性尿酸性腎病患者隨機(jī)分為治療組(20例)和對照組(20例)。2組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用口服益腎泄?jié)岱?，觀察治療前后2組患者的血尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)，并進(jìn)行有效率的評估。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論益腎泄?jié)岱街委熉阅蛩嵝阅I病療效滿意。

關(guān)鍵詞慢性尿酸性腎?。灰婺I泄?jié)岱?；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.002

收稿日期：(2015-08-25)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.003

Clinical Observation of the Effect of Yishen Xiezhuo Recipe on Chronic Uratic Nephropathy

SHEN Zhaofeng

YingkouHospitalofTraditionalChineseMedicine，LiaoningYingkou115000，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of Yishen Xiezhuo recipe on treating chronic uratic nephropathy.MethodsFourty cases of chronic uratic nephropathy were randomly divided into treatment group(20 cases)and control group(20 cases).Both groups were given regular western medicine and the treatment group was added Yishen Xiezhuo recipe.Plasma uric acid，creatinine，the urea nitrogen，24 hour urine protein and uric red blood cell numbers were observed both before and after two months treatment.The total effective rate was evaluated.ResultsThere was a remarkable difference(P<0.05)in the total effective rate between the treatment group and the control group.In the aspects of improving the blood uric acid，blood creatinine，the urea nitrogen，24 hour urine protein and uric red blood cell numbers，the treatment group was obviously better than the control group(P<0.05).ConclusionYishen Xiezhuo recipe can enhance the clinical effect in the treatment of chronic uratic nephropathy.

Key wordschronic uratic nephropathy；Yishen Xiezhuo recipe；clinical observation

慢性尿酸性腎病是尿酸性腎病的臨床類型之一[1]，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。本院采用益腎泄?jié)岱街委熉阅蛩嵝阅I病40例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均為本院腎病風(fēng)濕科2012年6月—2014年5月收治的門診和住院患者，均為男性，年齡21～68歲，病程6個月～15年。按隨機(jī)原則將40例患者分為治療組(20例)和對照組(20例)，2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會所制訂的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定》(試行方案)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

治療組與對照組均按照相關(guān)治療要求予以常規(guī)治療：①低嘌呤飲食；②禁酒；③患者在身體條件允許的情況下適當(dāng)多飲水，保持尿量在1 500～2 000 ml/24 h；④堿化尿液，碳酸氫鈉片，口服，1.0 g，每日3次；⑤對癥治療其他疾病，如降糖、降壓、降脂等。

在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組予以單純西藥治療，科素亞，口服，100 mg，每日1次，如血尿酸>500 μmol/L患者予以別嘌醇降尿酸治療，每次0.1 g，每日2次，口服。治療組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥科素亞的治療方法同對照組，同時加服益腎泄?jié)岱街兴幣浞筋w粒(廣東一方制藥有限公司)，其組方為：生黃芪20 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，菟絲子20 g，枸杞子10 g，丹參10 g，紅花10 g，澤瀉20 g，澤蘭10 g，車前子20 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，萆薢20 g等。每天1劑，加熱水約300 ml，充分?jǐn)嚢?，?次(早晚飯后1 h)溫服。2組療程均為2個月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考2008年《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定》[1]標(biāo)準(zhǔn)。分別觀察服藥2個月后患者癥狀、體征，并記錄尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量以及血尿酸(BUA)、腎功能(BUN、SCr)水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

治療2個月后治療組總有效率為90.0%，對照組為55.0%。2組總有效率經(jīng)Ridit分析比較，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

與對照組比較*P<0.05

2.22組中醫(yī)證候積分比較

治療2個月后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降(P<0.05，P<0.01)；且治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，表明治療組在中醫(yī)證候改善方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較ΔP<0.05

2.32組血尿酸及腎功能變化比較

治療后，2組BUA較之治療前均顯著降低(P<0.05)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組BUN和SCr水平治療前后有顯著變化(P<0.05)，對照組治療前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療組BUN和SCr均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組血尿酸及腎功能變化比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.42組尿蛋白及紅細(xì)胞變化比較

治療后，2組尿蛋白定量及尿沉渣紅細(xì)胞均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組尿蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)變化比較 ± s)

與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

3討論

慢性尿酸性腎病是由于高尿酸血癥致尿酸鹽結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積，髓質(zhì)部沉積較多，并引起炎癥反應(yīng)，致腎小管萎縮、變性，晚期可見腎小球基底膜增厚，腎球囊纖維化及腎小動脈硬化。本病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量的紅細(xì)胞尿，早期腎功能變化是腎小管濃縮功能減退，以后逐漸影響腎小球濾過功能[2]。在古代文獻(xiàn)中并無“慢性尿酸性腎病”病名，醫(yī)家將其歸屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“腰痛”、“淋證”、“癃閉”等范疇。對于高尿酸血癥腎病患者來說，控制尿酸水平，減少尿酸鹽沉積，減輕炎癥反應(yīng)成為高尿酸血癥腎病的治療要點[3]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，苯溴馬隆、氯沙坦等促進(jìn)尿酸排泄，應(yīng)用上述藥物易于引起如發(fā)熱、皮疹、肝腎功能異常、胃腸道等不良反應(yīng)。因此，我們在臨床中更強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為本病一般由外感、內(nèi)傷或單獨或相合為病，病位主要在肝、脾、腎，病機(jī)關(guān)鍵在本虛標(biāo)實。中醫(yī)治療方面，由于本病早期以實證居多，治療方法主要以泄實為主，即清熱、化濕、活血。在本病發(fā)展的中后期，由于長期外邪侵襲，機(jī)體正氣受損，以致出現(xiàn)肝腎兩虛，此時的治療重點就應(yīng)該以補益為主，兼以驅(qū)邪，以達(dá)到治療的目的。根據(jù)以上病因病機(jī)，本院采用益腎泄?jié)岱竭M(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)方面，均優(yōu)于單用西醫(yī)治療，提示益腎泄?jié)岱街委熉阅蛩嵝阅I病療效滿意。方中黃芪、熟地健脾滋腎為君藥；當(dāng)歸、白芍、菟絲子、枸杞養(yǎng)血柔肝，滋補肝腎為臣藥，佐以車前子、薏苡仁、土茯苓、萆薢、澤瀉清熱化濕解毒；丹參、紅花、澤蘭活血化瘀，諸藥相配，即扶助正氣，又祛除邪氣，標(biāo)本兼治，起到濕瘀雙解的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[4]顯示，本方主藥黃芪可抗氧化，清除自由基，促進(jìn)細(xì)胞代謝，利尿消腫，減少尿清蛋白排泄，促進(jìn)肝臟合成清蛋白，降脂，調(diào)節(jié)免疫功能，降血壓等作用，以保護(hù)腎臟細(xì)胞免受傷害；現(xiàn)代研究[5]表明，熟地黃有降低尿蛋白，保護(hù)腎功能之效；當(dāng)歸有抑制尿酸合成之效[6]；白芍有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管等作用；菟絲子、枸杞子有抗炎及減少尿蛋白的作用；車前子能抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶形成，還能加強關(guān)節(jié)緊張度及韌性的作用；薏苡仁促進(jìn)尿酸排泄之效；萆薢通過促尿酸排泄的方式來降低高尿酸水平；土茯苓能抑制MCP-1腎組織內(nèi)的表達(dá)，以達(dá)到延緩本病進(jìn)展目的；丹參、紅花、澤蘭提取物能明顯增加腎小球濾過率及腎血流量，減輕腎臟病變。以上諸藥，相互配伍，不僅能降低血尿酸水平，還從多方面治療高尿酸血癥腎病，在減少尿蛋白方面有一定優(yōu)勢，而且不僅安全，無毒副作用，還能進(jìn)一步減輕或消除在使用西藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(1)：23-25.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1435-1454.

[3]劉湘源.痛風(fēng)降尿酸治療的進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，47(11)：959-960.

[4]李慶.黃芪的藥理藥效研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(11)：128-129.

[5]沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：206-211.

[6]李表，孫林.現(xiàn)代腎臟病治療學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：153-154.

△通信作者，Corresponding author，E-mail：wangminzhuzhu@126.com