補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析

孫全立

柘城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南柘城476200

摘要目的探討補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法慢性肺源性心臟病心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用補(bǔ)肺益腎湯進(jìn)行治療。結(jié)果與治療前比較，治療后2組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2、pH)均有明顯改善(P<0.05),血漿N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)及肺動(dòng)脈壓(PAP)顯著下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)更為明顯(P<0.05)，NT-proBNP和PAP明顯降低(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)肺益腎湯能有效治療慢性肺源性心臟病心力衰竭。

關(guān)鍵詞補(bǔ)肺益腎湯治療；慢性肺源性心臟病；心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.004

收稿日期：(2015-07-28)

The Analysis of the Effect of Tonifying Lung and Benefiting Kidney Decoction in the Treatment of

Chronic Cor Pulmonale Heart Failure

SUN Quanli

DepartmentofInternalMedicine，ZhechengHospitalofTraditionalChinese

Medicine，HenanZhecheng476200，China

AbstractObjectiveTo explore the effect of the tonifying lung and benefiting kidney decoction in the treatment chronic cor pulmonale heart failure.Methods80 patients with chronic cor pulmonale heart failure were recruited as research object.Then they were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were treated by routine western medicine while those in the observation group were additionally treated with strengthening lung and benefiting kidney decoction.ResultsAfter treatment,the arterial blood gas index(PaO2，PaCO2，SaO2，pH)were significantly improved in both groups (P<0.05).Plasma n-terminal pro-brain sodium peptide(NT-proBNP)and pulmonary artery pressure(PAP)were also decreased significantly(P<0.05).Compared with the control group arterial blood gas index in the observation group was improved significantly(P<0.05)and the NT-proBNP and PAP levels were significantly decreased(P<0.05).ConclusionStrengthening lung and benefiting kidney decoction can effectively treat chronic cor pulmonale heart failure.

Key wordstonifying lung and benefiting kidney decoction；chronic cor pulmonale；heart failure

在臨床上，慢性肺源性心臟病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危重疾病，發(fā)病主因是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等慢性病變引起肺部循環(huán)嚴(yán)重受阻、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心肥厚、擴(kuò)張，該病極容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重心臟功能異常，心力衰竭就是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。目前，針對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭，中西醫(yī)治療方法都能在一定程度上改善該病的癥狀，以補(bǔ)肺益腎湯常用[2]。本院采用補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2014年5月住院的80例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男28例，女12例，平均年齡(67.10±3.62)歲，病程3～14年，平均病程(8.33±3.10)年；觀察組40例，其中男29例，女11例，平均年齡(67.32±3.54)歲，病程3～15年，平均病程(8.32±3.08)年。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別比例、平均年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者左心室收縮功能正常，或者出現(xiàn)輕微降低，左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%；③由肺源性疾病發(fā)展而來(lái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重免疫、內(nèi)分泌疾??；②嚴(yán)重心血病、血液疾病；③嚴(yán)重腫瘤、肝臟等主要器官疾病。

1.3方法

對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，主要以祛痰止咳，解痙平喘，抗感染，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，吸氧，必要時(shí)采用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑治療右心功能衰竭[3]。

觀察組加用補(bǔ)肺益腎湯進(jìn)行治療，本方由人參、黃芪各30 g，五味子、靈磁石各15 g，白術(shù)、冬蟲(chóng)夏草、丹參、枸杞子各10 g，沉香5 g組成。治療過(guò)程中，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量，每日1劑，分早晚2次溫服[4]。

治療期間，2組患者戒煙戒酒，均接受常規(guī)日常飲食護(hù)理和心理干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中注意檢查患者

是否出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)醫(yī)患合作，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。2組治療周期為15 d。

1.4觀察指標(biāo)

治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括氧分?PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)、pH值。比較治療前后血漿N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)及肺動(dòng)脈壓(PAP)變化。血漿NT-proBNP是一種反映評(píng)估慢性肺源性心臟病心力衰竭的較為理想的檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)槠浒胨テ谳^長(zhǎng)，在血漿中含量較高，而且濃度比較穩(wěn)定，重要的是檢測(cè)時(shí)不受硝酸酯類(lèi)及地高辛等藥物的影響，能有效反映患者病情[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前2組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值無(wú)明顯差異，治療后2組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有一定程度的改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組動(dòng)脈血?dú)飧纳聘鼮槊黠@(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾谋容^

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組血漿NT-proBNP、PAP水平的比較

2組患者治療前血漿NT-proBNP及PAP無(wú)明顯差異，治療后2組患者的血漿NT-proBNP及PAP都有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組血漿NT-proBNP及PAP下降更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血漿NT-proBNP及PAP水平變化比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

補(bǔ)肺益腎湯是傳統(tǒng)的治療慢性肺源性心臟病的中醫(yī)藥方，其中人參可補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾腎，通血脈，興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力、心臟排血量；冬蟲(chóng)夏草可益腎補(bǔ)肺、化痰平喘，擴(kuò)張支氣管、冠狀動(dòng)脈及外周血管；人參及冬蟲(chóng)夏草均能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫力，二者相結(jié)合，能有效滋補(bǔ)肺和腎；白術(shù)、黃芪、五味子是補(bǔ)氣健脾燥濕，具有輔助人參、冬蟲(chóng)夏草之功效，共同發(fā)揮健脾益氣、固表益衛(wèi)之功效，此外，黃芪還具有補(bǔ)氣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭患者的心室重構(gòu)，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)射血功能；五味子能直接作用于呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸深度和頻次，改善機(jī)體免疫力；白術(shù)及沉香能有效促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，降低胃酸水平，幫助消化；沉香、靈磁石、枸杞子具有輔助冬蟲(chóng)夏草納氣平喘補(bǔ)腎之功效，雖為輔藥，但均具有養(yǎng)腎補(bǔ)陰功效；枸杞子能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；丹參可擴(kuò)張小動(dòng)脈，促進(jìn)肺循環(huán)和微循環(huán)，增加心肌排血量和冠狀動(dòng)脈血流量。諸藥配伍，增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎、納氣平喘的藥效。

本研究表明，治療前2組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值無(wú)明顯差異，治療之后，2組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有一定程度的改善，觀察組比對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)庾兓黠@。2組患者治療前血漿NT-proBNP及PAP無(wú)明顯差異，治療后，2組患者的血漿NT-proBNP及PAP都有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，采用補(bǔ)肺益腎湯對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭治療有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張希，李趙軍，譚賽輝，等.補(bǔ)肺益腎湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭25例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，2(10)：8-10.

[2]肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，3(19)：518-520.

[3]李長(zhǎng)海.慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，30(13)：248-249.

[4]張梅.聯(lián)合用藥對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，21(17)：98-99.

[5]趙玉軍.硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2011，32(31)：3015-3016.

[6]李體金.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，22(21)：98-99.