脊痛湯配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

汪新華1黃方2姜功道1△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430065

2湖北省中醫(yī)院，武漢430061

頸椎病又稱頸椎綜合征，是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，是由于頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病變刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等臨近組織，引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀的臨床綜合征。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在隨著電腦的普及以及人類勞動(dòng)和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病年齡也提前，許多青壯年也出現(xiàn)頸椎病，而神經(jīng)根型是其常見類型。神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指由于頸椎退變，神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變，其主要癥狀為根性痛[1]。神經(jīng)根型是頸椎病的主要類型，約占頸椎病的50%～60%[2]，其治療以非手術(shù)療法為主[3]。近年來，筆者針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用脊痛湯配合推拿手法進(jìn)行綜合治療，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2014年12月本科門診共收治神經(jīng)根型頸椎病患者634例，納入本研究統(tǒng)計(jì)分析為240例，其中男131例，女109例；年齡30～65歲，平均年齡53歲；急性神經(jīng)根型頸椎病97例，慢性神經(jīng)根型頸椎病143例。將240例患者隨機(jī)分為3組：湯藥組80例、推拿組80例、湯藥加推拿組80例。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史；②頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，頸部僵硬；③受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常；④頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性；⑤頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；⑥頸椎CT示椎體后贅生物，神經(jīng)根管變窄。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療方案知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明確手術(shù)指征者；②合并嚴(yán)重的心、腦血管原發(fā)性疾病者；③合并肝、腎功能不全者；④合并脊柱結(jié)核、腫瘤者；⑤脊柱畸形或肢體殘疾者；⑥有精神病史者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧預(yù)計(jì)依從性差者[5]。

1.5治療方法

1.5.1湯藥組根據(jù)臨床辨證，以脊痛湯為主方加減治療。脊痛湯組成：葛根30 g，黃芪60 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，雞血藤20 g，延胡索20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，杜仲15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，白芍25 g，車前子10 g。頭暈頭痛者加天麻10 g，鉤藤30 g；高血壓者加夏枯草、決明子各15 g。水煎服，每日1劑，分3次口服。連用10 d為1個(gè)療程。

1.5.2推拿組根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)作出頸脊神經(jīng)根受壓節(jié)段定位診斷，根據(jù)頸脊神經(jīng)根受壓情況對(duì)患者頸段脊柱以及上肢局部進(jìn)行推拿手法治療。操作步驟：①患者取端坐位，醫(yī)者立于其后，用雙手拇指指腹按揉、彈撥肩背部斜方肌、肩胛提肌局部，重點(diǎn)操作風(fēng)門、肩中俞、肩外俞、曲垣穴、天宗、肩貞、秉風(fēng)、肩井等穴，每穴各1 min；②用雙手拇指指腹按揉、彈撥頸項(xiàng)部?jī)膳灶i夾脊以及頸后正中間棘突局部韌帶等軟組織，重點(diǎn)操作風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、完骨、天柱、大椎等穴，每穴各1 min，雙手中指彈撥兩側(cè)缺盆穴，然后一手拇指抵按住偏歪的頸椎棘突，手掌緊貼頸項(xiàng)部，另一手掌按壓于患者前額，兩手相對(duì)用力，緩慢搖轉(zhuǎn)頸項(xiàng)部，順時(shí)針、逆時(shí)針各10次，左右兩邊交替進(jìn)行；③醫(yī)者立于患者體側(cè)，用一手托起患者肘部，另一手拿捏、點(diǎn)按患者單側(cè)上肢，重點(diǎn)操作患側(cè)上肢，點(diǎn)按肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、支正、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴，每穴各1 min，彈撥腋下極泉、肘后小海穴，使患肢有放電樣麻木感；④用法施術(shù)于上肢局部，然后環(huán)轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，拔伸指間關(guān)節(jié)，牽抖上肢；⑤最后醫(yī)者立于患者體后，用法、按揉法施術(shù)于患者肩背部，用拳或掌叩擊法叩擊患者肩背部。以上推拿步驟，每日1次，每次30 min，共治療10次。

1.5.3湯藥加推拿組(組合組)以上2種方法聯(lián)合應(yīng)用，共治療10次。

1.6觀察方法

所有患者分別于治療前、治療1次和治療10次后，采用長(zhǎng)海痛尺對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)定[6]。經(jīng)治療，有部分患者痊愈，對(duì)需繼續(xù)進(jìn)行治療的患者再次進(jìn)行評(píng)分(治療后痊愈者，即長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)估為0者，不再接受評(píng)分)。所有評(píng)分工作由專人負(fù)責(zé)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

3組患者治療前疼痛評(píng)估值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1次和治療10次后，組合組的疼痛評(píng)估值同其他2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而推拿組和湯藥組的疼痛評(píng)估值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組治療前后疼痛評(píng)估值比較

與其他2組比較**P<0.01

3討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，臨床以氣虛血瘀、痰濕阻滯多見，表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛，并伴有上肢放射性疼痛或者麻木、舌質(zhì)淡、苔黃膩等，治宜益氣活血利水、通經(jīng)活絡(luò)消腫，方用脊痛湯加減[7]，能夠減輕或消除神經(jīng)根水腫和炎性反應(yīng)。而現(xiàn)代脊柱解剖學(xué)、生物力學(xué)、推拿手法等研究[8]表明神經(jīng)根型頸椎病多由脊柱小關(guān)節(jié)紊亂破壞了脊柱內(nèi)源性、外源性、神經(jīng)性穩(wěn)定所引起的一組證候群，治療上以糾正脊柱解剖關(guān)系，恢復(fù)其力學(xué)平衡為主。中醫(yī)理論[9]強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，又認(rèn)為其病理關(guān)鍵是“不通則痛，不榮則痛”，不但系統(tǒng)闡述了頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制，而且指導(dǎo)了臨床。直接作用于患椎，有疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)的功效，能糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、緩解肌痙攣、減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，恢復(fù)脊柱的解剖關(guān)系及力學(xué)平衡。然而筆者發(fā)現(xiàn)臨床上湯藥或推拿單獨(dú)運(yùn)用時(shí)，見效慢，局部癥狀改善欠理想，且緩解期有時(shí)不穩(wěn)定。究其原因是治本不徹底、論治不全面。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”，然而本癥“本”有二：一是脊柱小關(guān)節(jié)紊亂；二是血虛(不榮則痛)或經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢(不通則痛)；而感濕熱之邪而發(fā)為標(biāo)，是兼癥。有的患者或居其一，或兼而有之，而治療時(shí)獨(dú)取其一，療效當(dāng)然不理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，脊痛湯配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病與單獨(dú)推拿手法或脊痛湯治療相比較有顯著差異性，脊痛湯配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于單獨(dú)推拿手法或脊痛湯治療，臨床上兩者應(yīng)結(jié)合起來使用。脊痛湯配合脊柱局部推拿治療頸肩臂疼痛起到“榮則不痛，通則不痛”的作用，不但調(diào)理了全身，而且調(diào)整了局部，真正做到了“標(biāo)本兼治”，有起效快、療程短、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：(2015-06-12)