張小龍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院　甘肅　張掖　734000)

PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法在超聲教學(xué)當(dāng)中的探索和應(yīng)用

張小龍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院甘肅張掖734000)

摘要目的：研究多種教學(xué)方法在超聲科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法：研究2012年7月-2014年12月，在我院超聲科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生80人，分別作為實(shí)驗(yàn)組(40人)和對照組(40人)。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合 PBL教學(xué)教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了超聲理論知識，兩組在教師、學(xué)時、教材及教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時間均相同 ，課程成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：通過帶教老師評價，學(xué)生評價，考核成績比較，實(shí)驗(yàn)組都優(yōu)于對照組。結(jié)論：傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合PBL有利于實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，值得醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)中的推廣。

關(guān)鍵詞傳統(tǒng)教學(xué)法;PBL;超聲;教學(xué)

1.對象與方法

1.1 對象

研究2012年7月-2014年12月，在我院超聲科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生80人，分別作為實(shí)驗(yàn)組(40人)和對照組(40人)。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合 PBL教學(xué)教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)前均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了超聲理論知識，兩組在教師、學(xué)時、教材及教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時間均相同 ，課程成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 教學(xué)方法

1. LBL 聯(lián)合 PBL 的超聲教學(xué)實(shí)施方法

1．為傳統(tǒng)教學(xué)法為基礎(chǔ)，影像專業(yè)學(xué)生在超聲科室實(shí)習(xí)兩個月，為使學(xué)生更好理論和臨床結(jié)合，學(xué)生進(jìn)科室后跟隨帶教老師檢查患者，跟隨帶教學(xué)習(xí)沒有統(tǒng)一的要求，只在每周二，四下午5:00-7:00給學(xué)生講解理論知識，為保證教學(xué)質(zhì)量，安排4個有三年臨床經(jīng)驗(yàn)以上的帶教老師，每個帶教老師安排4個專題，授課內(nèi)容為超聲臨床中的常見病和多發(fā)病，講基礎(chǔ)理論知識的時候兼顧超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。例如我們在講甲狀腺超聲像圖改變時，首先講解甲狀腺的正常解剖，生理，講解各種甲狀腺疾病的聲像圖的鑒別點(diǎn)，配圖片，加深實(shí)習(xí)生的記憶。在講解超聲新知識時我們講述近年來較熱門的"超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯"，告知實(shí)習(xí)生外科手術(shù)時，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯不僅減小麻藥的用量，而且能有效減少并發(fā)癥。這樣，超聲在麻醉學(xué)新應(yīng)用，增加了學(xué)習(xí)的興趣。

1．2 傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合PBL 教學(xué)法

除了上述實(shí)習(xí)帶教方法，在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)代教方法的基礎(chǔ)上增加是以問題為中心的教學(xué)法，也就是每周二、四、的專題講座不變，再加一次PBL教學(xué)課，授課時間由帶教老師自己決定，授課內(nèi)容為常見病、多發(fā)病。教師精心編選擇患者，并要求患者配合，設(shè)計(jì)問題，提供病情(病史、體格檢查)，超聲檢查結(jié)果，安排學(xué)生查閱參考書籍、分組討論，甚至展開辯論，最后初步診斷；教師在學(xué)生討論期間個別指導(dǎo)，最后學(xué)生分組代表總結(jié)性發(fā)言，教師針對學(xué)生存在的不足補(bǔ)充總結(jié)。例如 ：針對異位妊娠疾病，首先選擇典型患者，并征求患者同意，要求學(xué)生了解患者病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，在教師的指導(dǎo)下行腹部B超檢查。之后設(shè)計(jì)問題：患者就診的主要原因？初步考慮什么??？超聲檢查聲像圖表現(xiàn)是什么？鑒別診斷？還需要作哪些輔助檢查？與你想到的查體情況符合嗎？如何評估患者病情的輕重？針對病情的不同，其治療原則是什么？這些問題能更好的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時增加學(xué)生動手機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

2.結(jié)果

2.1 教師評價

授課過程中，教師明顯感覺實(shí)驗(yàn)組學(xué)生思維活躍，發(fā)言踴躍，交流積極 ，學(xué)習(xí)熱情高；并能及時發(fā)現(xiàn)問題并給予學(xué)生幫助。這些都優(yōu)于傳統(tǒng)班。

2.2 兩組學(xué)生評價

從有助于理論知識與實(shí)踐的結(jié)合、激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高臨床思維能力、增強(qiáng)溝通能力、及對目前教學(xué)方法的綜合滿意程度 6 個方面進(jìn)行比較。兩組問卷調(diào)查情況比較見表 1。

表1　兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較

2.3兩組出科考試成績比較結(jié)果

考試分為筆試和上機(jī)考試，筆試占50%，操作考試占50%。操作考試要求在患者同意下，在帶教老師的監(jiān)督下，學(xué)生獨(dú)立完成一次超聲檢查，并給出一份檢查報告。結(jié)果見表2。

3.討論

3.1 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查缺補(bǔ)漏。本次研究，分析教師的滿意度、學(xué)生的評教、及學(xué)生成績，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合PBL有利于激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力，提高臨床思維能力。同時，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績優(yōu)于對照組，(p<0.05)。但在實(shí)習(xí)帶教過程中還發(fā)現(xiàn)以下問題，在此，我們提出了一些解決方法。

表2　兩組學(xué)生成績分析比較

3.1.1 部分患者，涉及到敏感部位的檢查，由于是實(shí)習(xí)生操作，不愿意配合。作為教師要強(qiáng)調(diào)：檢查過程中尊者患者的人格和權(quán)力;檢查過程中要對患者人文關(guān)懷，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人；涉及到敏感部位的檢查，要安排同性別醫(yī)生在旁邊實(shí)施檢查。

3.1.2 個別學(xué)生有忽視心理、膽怯心理，我院實(shí)習(xí)的大專生動手能力相對較差，一部分學(xué)生存在就業(yè)和考工作的壓力，輕視實(shí)習(xí)，一些學(xué)生不會用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法，部分學(xué)生反應(yīng)不敢主動上機(jī)觸碰機(jī)器、唯恐儀器損壞有關(guān)，因此，在協(xié)調(diào)要求學(xué)生在協(xié)調(diào)考試和實(shí)習(xí)的同時，積極訓(xùn)練基本技能，加深對聲像圖的認(rèn)識。

3.1.3 個別帶教老師對PBL 方法不熟悉，這就要求科室主任，首先對帶教老師培訓(xùn)，保證傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL 方法更好地結(jié)合。

3.1.4 教學(xué)內(nèi)容的更新，超聲醫(yī)學(xué)知識更新時間較短，發(fā)展迅速，而超聲帶教老師工作科研任務(wù)繁重，這就要求教師有較強(qiáng)的敬業(yè)愛崗精神，及時為實(shí)習(xí)生補(bǔ)充新的知識。

以上這些有待于我們進(jìn)一步的改進(jìn)。傳統(tǒng)教學(xué)法以在給學(xué)生灌輸時，解決了師資力量短缺問題，但忽視了學(xué)生協(xié)作能力鍛煉，臨床整體思維的培養(yǎng)。PBL 以問題為中心的教學(xué)方法，讓學(xué)生通過合作解決問題，培養(yǎng)臨床能力，但 PBL 受課受到時間、教師素質(zhì)、患者等多方面的限制導(dǎo)致在實(shí)習(xí)醫(yī)院不能完全的開展。我院采取兩者相結(jié)合的教學(xué)模式，給這些實(shí)習(xí)的大專生在強(qiáng)化一次理論知識。同時結(jié)合PBL有利于提高學(xué)生運(yùn)用知識的能力和主動學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生討論和辯論過程中，可以逐漸克服弱點(diǎn)、增強(qiáng)勇氣，積極的臨床操作；因此，提高了語言組織能力和表達(dá)才能；學(xué)生與患者拉近了距離，增加了診療過程中的人文關(guān)懷，能對患者病情更好診斷治療。

3.2 多種教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)的同時，規(guī)范化操作培訓(xùn)。

不管是實(shí)習(xí)生還是帶教老師都要進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)。超聲是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，具有非常強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)依賴性，不同的超聲醫(yī)師可能有著不同的掃查手法和不同的診斷。所以首先對帶教老師進(jìn)行操作培訓(xùn)，在機(jī)器調(diào)試、手法操作、超聲測量以及圖像存儲等方面進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。并且結(jié)合國內(nèi)外的教學(xué)參考書及操作指南，不斷更新、改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，力求操作及診斷標(biāo)準(zhǔn)化。與其他專業(yè)相比較，超聲人才不只要有專業(yè)技術(shù)能力，還要具備臨床診斷能力。需要帶教老師在教學(xué)中手把手幫教、養(yǎng)成全面、正規(guī)的超聲掃查習(xí)慣，在培養(yǎng)學(xué)生的操作動手能力的同時，建立臨床思維，鼓勵實(shí)習(xí)生分析典型病例的超聲圖像特征，提高實(shí)際工作能力。

總之，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法和BPL教學(xué)法相結(jié)合的方法，得到了教師學(xué)生的好評，同時增加了的學(xué)生操作動手能力，曾強(qiáng)了協(xié)作能力，表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維。這種教學(xué)方法有利于實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，值得醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)中的推廣。

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【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0274-01