徐敏

(江蘇省連云港市連云區(qū)墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　江蘇　連云港　222000)

靜脈輸液速度對阿奇霉素所引發(fā)的不良反應(yīng)情況分析

徐敏

(江蘇省連云港市連云區(qū)墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江蘇連云港222000)

摘要目的：研究不同阿奇霉素靜脈滴注速度對體內(nèi)不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響。方法：通過調(diào)查法對2013年10月-2014年11月來我院門診輸液使用阿奇霉素患者40 例進行研究，比較應(yīng)用不同滴注速度滴注阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。結(jié)果：靜注阿奇霉素導(dǎo)致的患者不良反應(yīng)與靜脈滴注速度息息相關(guān)。慢速滴注對降低由阿奇霉素引起的不良反應(yīng)具有顯著效果。結(jié)論：加強對輸液細節(jié)的管理，有利于降低臨床副反應(yīng)的產(chǎn)生，促進臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞阿奇霉素；靜脈輸液速度；不良反應(yīng)

阿奇霉素(Azithromycin)屬于大環(huán)內(nèi)酯類氮酯類抗生素，主要用于淋球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌感染、梅毒螺旋及弓形蟲的感染。但由于輸液速度的不同，常常會引起一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，例如腹痛、惡心、嘔吐等等。筆者對我院 2013～2014 年門診使用靜脈滴注阿奇霉素治療的病例進行收集，研究靜注速度與不良反應(yīng)的產(chǎn)生之間的關(guān)系。具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月-2014 年 11 月于我院門診靜脈滴注使用阿奇霉素進行治療的患者 40 例， 其中男性18例， 女性22例， 年齡4-55歲。并且患者從未有過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的過敏史。

1.2 方法

將40例患者隨機分為兩組，其中快速滴注組20例，慢速滴注組20例。兩組患者在年齡、性別、藥物用量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組滴注所用的阿奇霉素均先采用注射用水溶解制成 100mg/mL 的液體，再采用生理鹽水或5%的葡萄糖稀釋至1～2mg/mL。慢速滴注組靜滴速度為10-15滴/min，且整個滴注時間不少于200min；快速滴注組則采用20-25滴/min速度進行滴注，整個滴注時間不少于80-100min。

1.3 評價方法

記錄兩組患者采用靜注阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng), 主要包括惡心、嘔吐、腹痛、靜脈痛等。在患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時立即減慢靜注速度，必要時停止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以出現(xiàn)例數(shù)來計量，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況的例數(shù)采用X2分析，當P值小于0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過統(tǒng)計兩組靜注阿奇霉素后出現(xiàn)的不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)：快速滴注組不良反應(yīng)發(fā)生率比慢速滴注組顯著升高，且患者出現(xiàn)不適的時間較早。在快速滴注組中，患者一般在滴注5-20min就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、靜脈痛等不良反應(yīng)。兩組靜注阿奇霉素產(chǎn)生不良反應(yīng)的存在統(tǒng)計學(xué)差異，比較結(jié)果見表 1。

表1　患者采用不同滴注速度滴注阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較

3.討論

阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯抗生素，主要用于治療化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、敏感細菌等引起的組織及皮膚感染[1]。該藥物在體內(nèi)半衰期較長，為35～48 h，一般臨床上1周內(nèi)只輸液3天即可維持藥效，提高了患者的依從性，多用于小兒感染的治療。但對于該藥的使用常會伴有胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉、嘔吐、腹痛等；嚴重時還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及味覺異常等。因此在用藥時需密切關(guān)注患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，必要時及時停用藥物。

采用靜脈滴注的方式給藥阿奇霉素時常常會引起惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道反應(yīng)，其原因主要是由于該藥物在靜注時會導(dǎo)致血液中胃動素的含量升高，胃動素與位于胃腸平滑肌上的受體結(jié)合產(chǎn)生以上的胃腸道反應(yīng)[2]。減慢靜注速度可以盡量減緩血液中胃動素的產(chǎn)生，進而降低不良反應(yīng)的發(fā)生頻率。如本研究中的結(jié)果所示，在慢速滴注組中，出現(xiàn)惡心的患者2例，腹痛患者1例，無人出現(xiàn)嘔吐癥狀。相比于快速滴注組，惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)例數(shù)明顯降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。

此外研究表明過快的靜脈滴注阿奇霉素還會產(chǎn)生靜脈痛。這一不良反應(yīng)的產(chǎn)生主要由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物對于血管內(nèi)皮細胞有化學(xué)性刺激作用，促使嗜堿性粒細胞、血小板釋放組胺等物質(zhì)導(dǎo)致靜脈疼痛[3]。當輸液速度加快時，化學(xué)刺激作用明顯，血液中組胺在短時間內(nèi)濃度升高，加重輸液部位的靜脈疼痛感。與本研究中結(jié)果一致，在快速滴注組中出現(xiàn)靜脈痛的患者有7例，而在慢速滴注組中，出現(xiàn)該類不良反應(yīng)的患者例數(shù)明顯減少，只有3例。與快速滴注組相比慢速滴注組在產(chǎn)生靜脈痛這類不良反應(yīng)中明顯優(yōu)于快速滴注組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。

通過研究發(fā)現(xiàn)，控制靜注速度對于安全有效的進行臨床治療具有重要意義。在進行靜脈滴注前，護士除了要詳細閱讀用藥說明書，了解藥物的副反應(yīng)及使用注意事項之外，還應(yīng)對患者提前進行健康教育，讓患者了解靜脈滴注的有關(guān)事宜，積極配合治療。此外，護士還應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況、年齡及用藥濃度等合理制定其靜脈滴注藥物的速度，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在進行靜脈滴注過程中，密切關(guān)注患者的病情，對出現(xiàn)不適者適當減小輸液速度，嚴重者應(yīng)及時停藥。同時需提醒患者用藥前適當飲食，避免空腹用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)刺激反應(yīng)。對于出現(xiàn)靜脈疼痛的患者采用水袋進行局部溫敷或局部按摩，減輕靜脈疼痛。

綜上所述，對于靜脈滴注阿奇霉素速度與不良反應(yīng)產(chǎn)生之間關(guān)系的探討在臨床治療中意義重大。為臨床安全有效合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險提供強有力依據(jù)。

參考文獻

[1]李忠娜,韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015, 32 (1) : 71- 73.

[2]黃秀玲. 靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015, 9(2)：143-144.

[3]權(quán)翠英. 阿奇霉素靜脈滴注的觀察與護理體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014, 25(15)：3584-3585.

【中圖分類號】R917

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0142-02