趙佩亮

(河北省保定市第一醫(yī)院　河北　保定　071000)

輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的危險因素研究

趙佩亮

(河北省保定市第一醫(yī)院河北保定071000)

摘要目的：探討輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的主要危險因素。方法：隨機(jī)抽取我院2011年4月-2014年10月23例接受體外沖擊波碎石治療的輸尿管結(jié)石患者，所有患者術(shù)后均出現(xiàn)輸尿管狹窄?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)導(dǎo)致輸尿管狹窄發(fā)生的主要危險因素。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析顯示，結(jié)石直徑、腎積水程度、結(jié)石嵌頓時間及碎石治療次數(shù)是輸尿管狹窄的獨立危險因素。結(jié)論：針對結(jié)石直徑較大、腎積水程度嚴(yán)重及碎石次數(shù)多的輸尿管結(jié)石患者，要在碎石治療前掌握好治療指證，針對不能滿足治療要求的患者，可尋找其他替代治療方法。

關(guān)鍵詞輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石；輸尿管狹窄；危險因素

體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石比較先進(jìn)的技術(shù)，在輸尿管結(jié)石治療中有廣闊的應(yīng)用前景。但是在進(jìn)行臨床實踐時，很多患者術(shù)后易出現(xiàn)輸尿管狹窄，為此本研究主要探討體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的主要危險因素，故隨機(jī)抽取2011年4月-2014年10月23例接受體外沖擊波碎石治療后發(fā)生的輸尿管狹窄的輸尿管結(jié)石患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院23例接受體外沖擊波碎石治療后發(fā)生的輸尿管狹窄的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中男12例，女11例，年齡24-68歲，平均年齡(40.1±4.5)歲。所有患者均通過B超及CT確診為輸尿管結(jié)石，且符合泌尿外科輸尿管結(jié)石相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，輸尿管上段結(jié)石10例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石5例。結(jié)石大小為0.5cm*0.5cm-2.0*2.5cm，所有患者均伴有不同程度腎盂積水。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲者；②合并嚴(yán)重感染者；③治療前已經(jīng)發(fā)生輸尿管狹窄者；④精神疾病者。

1.2 研究方法

回顧性分析23例輸尿管狹窄患者的臨床資料，根據(jù)病歷，收集患者性別、年齡、體重、患側(cè)、結(jié)石直徑、結(jié)石發(fā)生位置、病變嵌頓時間、腎積水程度、碎石治療次數(shù)及尿常規(guī)等。采用 logistic 線性回歸方法，對可能造成術(shù)后脫位的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并做詳細(xì)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，單因素采取Logistic回歸模型，資料采用X2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Logistic回歸模型

將患者性別(X1)、年齡(X2)、體重(X3)、患側(cè)(X4)、結(jié)石直徑(X5)、結(jié)石位置(X6)、嵌頓時間(X7)、腎積水程度(X8)、碎石治療次數(shù)(X9)等因素作為自變量，將患者是否發(fā)生術(shù)輸尿管狹窄作為因變量(Y)，納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。通過分析Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑、腎積水程度、結(jié)石嵌頓時間及碎石治療次數(shù)是輸尿管狹窄的獨立危險因素，結(jié)果見表1。

表1　輸尿管狹窄主要危險因素Logistic回歸分析

3.討論

輸尿管結(jié)石成分復(fù)雜，可堵塞尿路，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水癥狀，給患者身體健康及日常生活帶來嚴(yán)重影響。體外沖擊波碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療輸尿管結(jié)石的先進(jìn)方法，具有手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在臨床治療輸尿管結(jié)石中。權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示，體外沖擊波碎石治療后，患者易出現(xiàn)輸尿管狹窄，且達(dá)到8.62%[2]。造成患者輸尿管狹窄的原因可能是體外沖擊波碎石治療是利用空泡效應(yīng)來清除結(jié)石，空泡破碎過程中很容易將輸尿管薄壁組織損傷，進(jìn)而引發(fā)出血感染及瘢痕等，進(jìn)一步加大的管道發(fā)生狹窄的概率。

本研究旨在探討體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的主要危險因素，因此結(jié)合臨床實際工作及權(quán)威文獻(xiàn)報道，將可能引發(fā)狹窄的因素如患者性別、年齡、體重、患側(cè)、結(jié)石直徑、結(jié)石發(fā)生位置、病變嵌頓時間、腎積水程度、碎石治療次數(shù)及尿常規(guī)等進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，結(jié)石直徑、腎積水程度、結(jié)石嵌頓時間及碎石治療次數(shù)是輸尿管狹窄的獨立危險因素。直徑較長的結(jié)石產(chǎn)期在患者輸尿管中嵌頓，會對輸尿管內(nèi)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而充血和水腫，導(dǎo)致纖維組織增生。而多次碎石治療會加重病理反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)狹窄。本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[3]，說明本研究具有權(quán)威性，可作為參考依據(jù)。

綜上所述，針對結(jié)石直徑較大、腎積水程度嚴(yán)重及碎石次數(shù)多的輸尿管結(jié)石患者，要在碎石治療前掌握好治療指證，針對不能滿足治療要求的患者，可尋找其他替代治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]許麗娜.輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療方法的探討[J].山東大學(xué)學(xué)報，2012，05(01)：365-366.

[2]徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床系列研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，04(01)：162-164.

[3]高永濤，王巖.輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的危險因素分析(優(yōu)先出版)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，23(19)：1345-1346.

【中圖分類號】R364.2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0115-02

作者簡介：姓名:趙佩亮 出生年月:1973.11 男 研究方向:體外沖擊波碎石