內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護(hù)理

吳瓊?cè)A，楊根源

(珠海市人民醫(yī)院門(mén)診內(nèi)鏡中心，廣東 珠海 519000)

摘要：目的 觀察消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療中采用護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法 本研究納入我院2012年4月至2014年4月間收治的100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出血的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著差異(P<0.05)，住院滿意度情況也較對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高治療效率，為臨床內(nèi)鏡護(hù)理工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理措施；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0356-03

收稿日期：(2015-02-02)

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及醫(yī)院外科手術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡因具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、無(wú)疤痕及手術(shù)徹底等優(yōu)勢(shì)已然成為早期腫瘤及癌癥首選手術(shù)方法[1，2]?，F(xiàn)為研究消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者在內(nèi)鏡下治療中護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防應(yīng)用效果及影響，我院選取100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤需內(nèi)鏡手術(shù)患者，通過(guò)不同護(hù)理措施對(duì)該病癥患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了分組觀察，以闡述系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)鏡護(hù)理工作的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究共納入研究對(duì)象100名，均為我院2012年4月至2014年4月間收治的100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)患者，其中食道及胃黏膜下腫瘤76例，結(jié)直腸早期癌24例。隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，每組50例。觀察組患者年齡34～66歲，平均(47.6±1.2)歲，其中男32例，女18例；對(duì)照組患者年齡37～67歲，平均(49.4±1.20)歲，其中男34例，女16例。兩組患者性別、年齡均無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為，輸液時(shí)選擇較粗的靜脈血管，盡可能一次性穿刺成功；嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者抗感染藥物；檢查心電圖、測(cè)量血壓、心率等為術(shù)前做充足準(zhǔn)備等。觀察組在上述基礎(chǔ)上施加綜合性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理食道、胃手術(shù)者給予禁食、禁飲4h，結(jié)直腸手術(shù)患者常規(guī)清潔腸道；注意保暖防感冒；做好心理護(hù)理以增強(qiáng)患者手術(shù)的信心，從而更好的配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理配合護(hù)理人員需熟悉手術(shù)步驟，評(píng)估術(shù)中各種并發(fā)癥的產(chǎn)生并做好應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)預(yù)防出血及穿孔情況的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)行護(hù)理安慰，從而消除患者緊張情緒，全程配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理[3]

(1)家屬培訓(xùn)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；提前告訴患者此病癥可能出現(xiàn)的情況；講解出血及血便原因；幫助其了解并掌握基本的護(hù)理手段；鼓勵(lì)患者，幫助其建立心理防線及樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。

(2)病情觀察。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)密觀察患者術(shù)后有無(wú)腹痛及嘔吐物、大便顏色的情況，發(fā)現(xiàn)嘔血及血便情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助及時(shí)處理。

(3)飲食護(hù)理。觀察組患者在住院護(hù)理期間建立詳盡的患者檔案，全面掌握患者正常的生活規(guī)律及習(xí)慣，包括排便次數(shù)以及排便量等，術(shù)后禁食2d，以免胃酸過(guò)多刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合，禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后第3d患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)食米湯、清淡菜湯等溫涼流質(zhì)飲食；在術(shù)后第4~5d后可進(jìn)食米粥、面條、雞蛋羹等半流質(zhì)飲食；軟食1周，之后逐漸過(guò)渡至正常飲食，少量多餐，避免粗糙辛辣刺激的食物。

(4)活動(dòng)與休息。觀察組患者術(shù)后臥床休息2d，第3~4d可在病房或走廊適當(dāng)活動(dòng)，避免活動(dòng)過(guò)多增加胃腸蠕動(dòng)而使創(chuàng)面出血幾率增加，之后正常活動(dòng)，但2周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，預(yù)防術(shù)后再次出血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿意：患者臨床癥狀消失，基本體征恢復(fù)正常，無(wú)其他并發(fā)癥；一般滿意：臨床癥狀減輕，患者生活基本無(wú)較大影響；不滿意：患者有并發(fā)癥，病情無(wú)緩解或加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)表示，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較兩組患者通過(guò)護(hù)理治療病情均得到改善，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.0%；觀察組患者滿意為96.0%。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1　患者滿意度情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、感染等，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率60.0%(30/50)，觀察組10.0%(5/50)，可見(jiàn)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近幾年來(lái)，消化道腫瘤日趨年輕化發(fā)展。大部分的消化道早期癌及黏膜下腫瘤采用常規(guī)手術(shù)治療。若實(shí)施根治手術(shù)，極易造成部分無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行無(wú)作用的淋巴結(jié)清除。早期對(duì)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷并選擇針對(duì)性的手術(shù)進(jìn)行治療，既能確保手術(shù)治療效果，更能夠減少淋巴結(jié)清除的范圍，能幫助患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。但是，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)發(fā)率高，給患者造成困擾。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，是集結(jié)診斷與治療為一體的新型手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，明顯優(yōu)于外科手術(shù)，同時(shí)，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用也相對(duì)較低，患者也易于接受。但由于內(nèi)鏡下黏膜剝離手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)難度大、對(duì)施術(shù)者及護(hù)理人員的要求高，所以，治療期間護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理尤為重要[5，6]。有數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)鏡雖然可以完整的切除病灶，但術(shù)后依然有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果。由于術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，良好的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。綜合性護(hù)理干預(yù)建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，其不僅體現(xiàn)在關(guān)心患者生理恢復(fù)上，更對(duì)患者心理情況及日常生活情況進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。在本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者日常飲食、休息以及心理等方面進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)；術(shù)后我們對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行抗感染、止血等治療，繼發(fā)性出血及感染癥狀得到控制，最終治愈。滿意度比較，觀察組患者護(hù)理總滿意度高達(dá)96.0%，對(duì)照組僅為75.0%，兩組術(shù)后滿意度差異有顯著性意義(P<0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高治療效果，為臨床內(nèi)鏡護(hù)理工作提供依據(jù)。

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