腔鏡甲狀腺癌術(shù)后的護(hù)理

陳蓓

(咸寧市中心醫(yī)院甲乳外科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 觀察對(duì)甲狀腺癌患者接受腔鏡手術(shù)治療施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2011年5月至2014年12月于我院接受腔鏡治療的甲狀腺癌手術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組施以腔鏡術(shù)后一般護(hù)理內(nèi)容，觀察組則于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，比較兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)2例次，發(fā)生率4.26%；對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)8例次，發(fā)生率17.02%，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。而對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度則觀察組顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌接受腔鏡手術(shù)治療的患者施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，能夠顯著降低該類患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，提高其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺癌；術(shù)后；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0355-02

收稿日期：(2015-12-25)

我院2011年5月至2014年12月對(duì)47例腔鏡甲狀腺癌患者施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料選擇我院接受腔鏡治療的甲狀腺癌手術(shù)患者94例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。觀察組男25例，女22例；平均年齡(32.4±13.7)歲。對(duì)照組男24例，女23例，平均年齡(33.3±12.8)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組施以腔鏡術(shù)后一般護(hù)理，主要包括給藥護(hù)理和病情觀察與處置。觀察組則于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)之上施以腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)。①常規(guī)護(hù)理：患者安返病房后先取去枕平臥且頭偏向一側(cè)的體位，待意識(shí)清醒且生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位以便于實(shí)現(xiàn)良好的呼吸道管理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸情況、發(fā)音與吞咽功能情況，飲食支持從術(shù)后6h的溫、冷流質(zhì)開始至術(shù)后24h過渡至普食，避免劇烈咳嗽，少說話，頸部避免彎曲。②情緒疏導(dǎo)與心理支持。以適宜的方式告知患者手術(shù)結(jié)果，滿足患者迫切了解手術(shù)效果的心理，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些正常的不適反應(yīng)，護(hù)理工作者應(yīng)給予適時(shí)的安慰與鼓勵(lì)，指導(dǎo)其實(shí)施有效咳痰，與患者家屬一起為患者提供良好的心理支持。③術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難和窒息、酸中毒、手足抽搐、皮下積液、皮下氣腫、高碳酸血癥、頸胸部皮膚發(fā)緊等，護(hù)理工作者應(yīng)于術(shù)后對(duì)患者施以準(zhǔn)確的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估，并給予針對(duì)性的并發(fā)癥防治干預(yù)。④健康知識(shí)宣教。告知患者常見并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治知識(shí)，引導(dǎo)其與醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)抗并發(fā)癥侵襲；指導(dǎo)患者正確實(shí)施頸部伸展運(yùn)動(dòng)，以有效避免術(shù)后瘢痕粘連所導(dǎo)致的活動(dòng)受限；指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能的周期與頻次，出院帶藥的作用機(jī)制及安全用藥知識(shí)，術(shù)后就診指征等。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并記錄94例入選對(duì)象干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及出現(xiàn)例次，采用自制的腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，對(duì)患者實(shí)施調(diào)查，從術(shù)后一般護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥防治、健康教育四方面對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后48h后發(fā)放，總分100分，每項(xiàng)0~25分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，60分以下為不滿意，60~70分為一般，70分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)2例次，發(fā)生率4.26%；對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)8例次，發(fā)生率17.02%，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較( ± s，分)

表1　兩組術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較( ± s，分)

組別例數(shù)術(shù)后一般護(hù)理心理支持并發(fā)癥防治健康教育觀察組4722.06±1.67*21.96±1.53*22.13±1.66*21.83±1.48*對(duì)照組4719.40±1.5319.83±2.0519.57±1.8719.53±1.82

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)是指通過超聲引導(dǎo)以及腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)患者的胸壁乳暈入路，實(shí)施遠(yuǎn)距離手術(shù)治療，對(duì)患者甲狀腺病變組織予以切除的干預(yù)技術(shù)，此術(shù)式與傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除技術(shù)相比，具備對(duì)患者形成的機(jī)體創(chuàng)傷小、美容效果優(yōu)、切口疼痛程度輕、術(shù)后可獲得快速恢復(fù)的諸多優(yōu)勢(shì)，因而成為受到臨床醫(yī)師和手術(shù)患者廣泛認(rèn)可的手術(shù)方式[1]。但做為一種手術(shù)干預(yù)，難以避免地存在著一些手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如果患者未能于術(shù)后獲得良好的身心護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥防治知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)的科學(xué)指導(dǎo)，則可能導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳[2]。

本研究對(duì)觀察組患者施以的綜合護(hù)理服務(wù)措施，不僅關(guān)注患者術(shù)后的體位護(hù)理、飲食支持、呼吸道管理、切口管理等護(hù)理內(nèi)容，而且重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)并發(fā)癥的防治干預(yù)，同時(shí)還注重對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)與心理支持、并發(fā)癥防治與康復(fù)知識(shí)宣教等護(hù)理內(nèi)容，將腔鏡甲狀腺癌患者術(shù)后的整個(gè)恢復(fù)進(jìn)程均置于護(hù)理工作者的嚴(yán)密監(jiān)控之下，且充分重視患者自身在術(shù)后并發(fā)癥防治與康復(fù)進(jìn)程中的自我保健護(hù)理作用，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)比例顯著低于對(duì)照組腔鏡手術(shù)患者，而其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度則高于對(duì)照組患者，提示對(duì)甲狀腺癌接受腔鏡手術(shù)治療的患者施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，提高其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲.甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014,21(11):1392

[2]周磊，陳秀娟，李晶.甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，19(3)：178