唐成鈅

(雙流縣第一人民醫(yī)院急診科， 四川 雙流 620200)

烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應(yīng)用價(jià)值唐力

唐成鈅

(雙流縣第一人民醫(yī)院急診科， 四川 雙流 620200)

【摘要】目的探討烏拉地爾在治療高血壓危象中的臨床價(jià)值。方法80例高血壓危象患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴速20μg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；觀察組應(yīng)用鹽酸烏拉地爾12.5mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，3～5min內(nèi)注射完畢，再以50mg鹽酸烏拉地爾加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，以0.1～0.4mg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。記錄用藥前及用藥后5、10、20、30、60和120min時(shí)的血壓(BP)、心率(HR)以及不良反應(yīng)。結(jié)果給藥后各時(shí)段的血壓改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為91.3%，對(duì)照組為81.6%，組間差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HR改變與不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論在高血壓危象的治療中，烏拉地爾優(yōu)于硝酸甘油，具有起效快、效果顯著、副作用少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾; 硝酸甘油; 高血壓危象; 急救

高血壓危象是指血壓在短期內(nèi)顯著升高(收縮壓≥220mmHg、舒張壓>120mmHg)并伴有靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰肺水腫、急性主動(dòng)脈夾層等。本病的病情兇險(xiǎn)，需緊急處理，否則將危及患者生命，及時(shí)合理降壓是治療的關(guān)鍵[1]。2010年1月～2013年12月，我科對(duì)高血壓危象患者給予烏拉地爾治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均符合高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按入院先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別比、病情等比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/1ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569號(hào))10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴速20μg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；觀察組應(yīng)用鹽酸烏拉地爾(商品名:利喜定，西安利君制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg/5ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000254號(hào))12.5mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，3～5min內(nèi)注射完畢，再以50mg鹽酸烏拉地爾加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，以0.1～0.4mg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。記錄用藥前及用藥后5、10、20、30、60和120min時(shí)的血壓(BP)、心率(HR)以及不良反應(yīng)。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

注:組間比較，P>0.05

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg，并降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；有效：舒張壓下降≥10 mm Hg，或<10 mm Hg，但降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者給藥后血壓改善情況兩組患者給藥后血壓均下降，與給藥前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；給藥后各時(shí)段的血壓變化，在10、20min時(shí)收縮壓、舒張壓均有改善，但觀察組改善的情況更顯著，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者給藥后血壓改善情況比較±s)

注:與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者給藥后心率改變情況比較觀察組用藥后心率無明顯變化，而對(duì)照組有明顯升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者給藥后心率改變情況比較(次±s)

注:組間比較，①P<0.05

2.3兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組總有效36例(91.3%)，對(duì)照組總有效32例(81.6%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組2例、對(duì)照組3例患者在用藥后30min內(nèi)出現(xiàn)惡心、頭暈，未做特殊處理，平臥后癥狀自行消失，不影響用藥，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

高血壓危象是指血壓突然或持續(xù)地重度升高，常伴有靶器官的進(jìn)行性損害，是可危及生命的內(nèi)科急重癥之一。高血壓患者一旦發(fā)生高血壓危象，應(yīng)采取應(yīng)急措施，盡快降低血壓，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。但降壓幅度要合理，既要做到快速降低，又要使血壓逐漸下降。必須迅速而有效地降低血壓，以預(yù)防、中止或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害[4]。理想的治療高血壓危象的藥物要求起效快，降壓效果確切，易于控制血壓下降速度，從而在降低過高血壓、保護(hù)靶器官免受損害的同時(shí)，能盡量避免過低血壓的發(fā)生，并且還具有耐受性好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)[5]。

目前臨床用于治療高血壓危象的藥物較多，其中硝酸甘油為快速起效的硝酸酯類藥物，進(jìn)入體內(nèi)后可迅速脫硝基形成NO，并激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)OGMP含量，從而松弛血管平滑肌，并刺激產(chǎn)生前列腺素直接松弛血管平滑肌，小劑量靜脈滴注可舒張小靜脈，大劑量擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低體循環(huán)阻力，使血壓下降；還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、增加心肌順應(yīng)性等作用，尤其適用于冠心病心肌供血不足和心功能不全者，降壓起效快，療效可靠，但易致心動(dòng)過速、頭痛、低血壓等不良反應(yīng)[6]。烏拉地爾是苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，為新一代α-腎上腺能受體阻斷藥，具有外周和中樞雙重降壓作用，其降壓機(jī)制是通過阻滯血管突觸后α1 受體和興奮中樞5-HT-1A受體而起降壓作用，能抑制延髓心血管中樞的交感神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)，從而防止反射性心動(dòng)過速，在降壓同時(shí)，可降低心臟前后負(fù)荷和平均肺動(dòng)脈壓，改善心搏量和心輸出量；同時(shí)還可降低腎血管阻力，增加腎血流量，不干擾糖脂代謝，不降低顱內(nèi)壓，無血壓反跳現(xiàn)象[7]。因此，可用于高血壓伴腎功能不全者及合并腦卒中患者，亦可用于高血壓并發(fā)左心功能衰竭患者[8]。有研究還認(rèn)為[9]，烏拉地爾可通過刺激組織細(xì)胞釋放降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，有效拮抗內(nèi)皮素(ET)的生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)CGRP/ET的比例；以及通過降低血漿神經(jīng)肽Y(NDY)含量，降低外周阻力而使血壓下降。

本研究顯示，兩組分別給予硝酸甘油、烏拉地爾靜脈滴注，給藥后各時(shí)段的血壓改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；而HR改變與不良反應(yīng)組間無差異(P>0.05)。

4結(jié)論

高血壓危象作為內(nèi)科常見病，病情危重，對(duì)患者生命健康影響極大，需要及時(shí)合理降壓是治療的關(guān)鍵。在治療中，烏拉地爾優(yōu)于硝酸甘油，具有起效快、效果顯著、副作用少的特點(diǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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Value of urapidil in pre-hospital emergency for hypertensive emergenciesTANG Li,TANG Chengyao

(DepartmentofEmergency,ShuangliuFirstPeople’sHospital,Shuangliu620200,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of urapidil in pre-hospital emergency for hypertensive emergencies.MethodsBy order of admission, 80 patients with hypertensive emergencies were randomly divided into observation and control group (n=40). On the basis of conventional treatment, the observation group was treated with urapidil hydrochloride 12.5mg 0.9% sodium chloride injection 250ml,3 to 5 within the end of the injection, and then added to 50mg urapidil hydrochloride 0.9% sodium chloride injection 250ml,0.1～0.4mg/min intravenous drip, drip rate according to blood pressure regulation. The control group was given nitroglycerin 10mg adding 5% glucose injection 250ml experts intravenous drip rate 20μg/min, according to blood pressure regulation drip rate. 5, 10, 20, 30, 60, 120 min of blood pressure (BP), heart rate (HR), and adverse reactions were observed.ResultsVarious time intervals after administration of blood pressure difference was statistically significant between the groups(P<0.05). The total efficiency of the observation group and the control group were 91.3% and 81.6%. The difference was statistically significant (P<0.05) between the groups. The HR change and the occurrence of adverse reactions were not statistically different between the two groups(P>0.05).ConclusionIn treatment of hypertensive emergency, urapidil has a feature of rapid onset, significant effect and fewer adverse reactions.

【Key words】Urapidil; Nitroglycerin; Hypertensive emergency; Aid

(收稿日期：2014-10-08； 編輯： 母存培)

【中圖分類號(hào)】R 544.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.030