蘇小蘭　王鳳玲　鄭國芳

(廣安市人民醫(yī)院感染科， 四川 廣安 638000)

糖尿病骨折患者傷口感染的護理對策唐攀

蘇小蘭王鳳玲鄭國芳

(廣安市人民醫(yī)院感染科， 四川 廣安 638000)

【摘要】目的探討糖尿病(Diabetes mellitus，DM)骨折患者傷口感染(Wound infection，WI)的護理對策及應用效果。方法選取DM骨折合并傷口感染患者184例，以數字表法隨機分成觀察組和對照組各92例。對照組實施常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質綜合護理，對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間、白細胞(WBC)計數以及患者對護理工作的滿意度。結果觀察組的住院時間及骨折愈合時間均少于對照組(均P<0.05)；兩組患者治療前發(fā)生感染與WBC計數比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的WBC均降低，但觀察組治療后7、14d的WBC計數顯著低于對照組(均P<0.05)；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論DM骨折患者易發(fā)生傷口感染，實施優(yōu)質綜合護理可利于控制感染，能有效改善患者的預后，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】優(yōu)質綜合護理； 糖尿?。?骨折； 傷口感染

糖尿病(DM)是以高血糖為主要特征的一組代謝性疾病，據文獻報道[1，2]，我國現(xiàn)在DM病患者總數達4100萬，臨床上越來越多的骨折病人同時患有DM。發(fā)生外傷后，血糖會應激性升高，對患者生理及心理造成較大影響。DM病患者因糖代謝發(fā)生改變，極易造成骨折創(chuàng)面發(fā)生感染，影響愈合。有報道稱[3]，良好的護理措施對于糖尿病骨折合并傷口感染患者的恢復起到十分重要作用，對于促進骨折愈合、控制血糖及抗感染均有良好效果。本文將優(yōu)質綜合護理措施應用于DM骨折合并傷口感染(WI)患者取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2013年12月我院收治的因外傷導致骨折的患者184例，均患有Ⅱ型DM，無其他合并癥，手術治療后均出現(xiàn)傷口感染情況。其中男108例，女76例，年齡38～79歲，平均(53.2±11.4)歲；骨折原因：摔倒骨折102例，交通事故骨折54例，外力受傷骨折28例；骨折位置:上肢44例，下肢116例，盆骨10例，鎖骨14例。以數字表法隨機分成觀察組和對照組各92例。觀察組中男51例，女41例，年齡40～79歲，平均(54.1±11.9)歲；骨折原因：摔倒骨折50例，交通事故骨折28例，外力受傷骨折14例；骨折位置:上肢24例，下肢60例，盆骨4例，鎖骨6例。對照組中男51例，女41例，年齡38～75歲，平均(52.9±11.1)歲；骨折原因：摔倒骨折52例，交通事故骨折26例，外力受傷骨折14例；骨折位置:上肢20例，下肢56例，盆骨6例，鎖骨8例。兩組患者在性別、年齡以及骨折原因、位置等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理措施

1.2.1對照組實施常規(guī)護理，主要包含血糖等指標水平監(jiān)測，骨折部位處理，傷口感染的常規(guī)預防等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質綜合護理，主要包括健康宣教、心理護理、飲食指導、用藥護理及感染護理等，具體護理方法如下。

1.2.2.1健康宣教明確患者DM基本狀況，骨折部位現(xiàn)狀以及嚴重程度。評估患者對DM知識的掌握情況，了解其平時服藥情況，對于飲食的控制情況，以及血糖變化和臟器并發(fā)癥等。有針對性地向患者進行DM知識宣教，給予其通俗易懂的科普宣傳資料，詳細講解降糖藥物的使用，血糖控制的重要性對于手術治療的意義。告知患者或家屬低血糖癥狀及有關處理方法，例如患者若有頭暈、心悸和饑餓感，以及手足麻木和顫抖等類癥狀時，需立刻報告護理人員，并食用糖果或者10～15g糖水。

1.2.2.2心理護理由于骨折創(chuàng)傷造成的刺激，加之DM癥狀的不確定性，患者常常會形成恐懼和焦慮情緒，心理負擔亦相對較重。因此，護理人員應及時予以心理護理，主動與患者溝通交流，及時安撫，幫助其消除相應恐懼情緒。對于顧慮治療費用較高的患者，需詳細講解藥物特點和安全性，以及服藥必要性，重點強調注意事項，打消患者顧慮，促使其配合治療，主動參與對血糖的控制。

1.2.2.3飲食指導由于手術的刺激，患者尤其是老年患者的食欲受到影響。而檢查與治療亦可干擾到患者的正常飲食。因此，護理人員應主動為患者定制科學食譜，為每餐熱量進行合理分配，并在進餐時巡視病房，督促患者健康飲食，并要求患者家屬注意合理營養(yǎng)搭配。既要對總熱量進行控制，又應滿足機體需要。如進食過少，則無法供應適宜熱量，加重機體代謝紊亂；如對碳水化合物采取禁食處理，則可能進一步加重病情，引發(fā)酮癥酸中毒。

1.2.2.4用藥護理在對患者監(jiān)測血糖等指標水平的前提下，根據藥物情況指導患者分別于餐前或就餐時亦或是餐后服用。依照醫(yī)務人員的叮囑，合理為患者調整胰島素的注射劑量，手術當日由于麻醉的需要，禁食后無需注射胰島素，而術中和術后在患者進食前后為其調整相應的胰島素劑量，觀察不良反應，控制血糖處于目標值范圍，從而順利完成手術。

1.2.2.5感染護理手術前需進行常規(guī)生化監(jiān)測，備皮，清潔患者皮膚，術后觀察出血和患肢血供情況，關注患者疼痛情況。由于DM患者臥床后容易造成感染，因此手術后應鼓勵患者積極咳嗽排痰，并多做深呼吸運動。要求患者多飲水，于早期即進行患肢的肌肉舒縮以及合理的鍛煉，從而避免產生墜積性肺炎和褥瘡，以及下肢靜脈血栓。對于已出現(xiàn)感染的患者，應重點關注，定時觀察并記錄，合理用藥，與醫(yī)務人員一道進行妥善處理，有效控制感染。

1.3觀察指標分別統(tǒng)計并對比兩組患者護理后的感染控制情況、骨折愈合時間、住院時間、WBC計數以及兩組患者的護理滿意度等。

1.4療效評價[4]采用自擬護理滿意度評分量表進行判定，共計10個項目，每個項目為10分，總分100分。其中≥80分者記為滿意；60～80分記為一般；<60分者記為不滿意。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合時間、住院時間對比觀察組的住院時間及骨折愈合時間顯著少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

Table1Comparisonofhospitalstaytimeandfracturehealingtimeof2groups

組別n住院時間(d)骨折愈合時間(d)觀察組9210.2±1.3①15.9±3.5①對照組9214.5±1.417.8±2.4t15.2653.037P0.0000.003

注:與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療期間WBC計數動態(tài)變化對比治療后兩組患者的WBC均顯著降低，但觀察組治療后7、14d時的WBC計數顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者感染控制情況對比觀察組的感染控制情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者對護理滿意度對比觀察組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3討論

由于糖尿病的特殊影響，患者若發(fā)生骨折，則由于需經營養(yǎng)代謝對血糖進行控制，加之骨折過程能夠致使神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)產生變化，從而增加了患者在康復和治療中的困難，而傷口感染則進一步加劇了此種情況[5]。因此，通過怎樣的護理方式能夠更好地改善DM患者發(fā)生骨折且合并傷口感染的預后，對患者而言顯得尤為必要。本文對此進行了研究，以期為臨床護理提供一些理論依據[6]。

表2　兩組患者治療期間WBC計數動態(tài)變化對比

注:與對照組相比，①P<0.05

表3　兩組患者感染控制情況對比[n (×10-2)]

注:與對照組相比，①P<0.05

表4　兩組患者護理滿意度對比[n (×10-2)]

注:與對照組相比，①P<0.05

Ⅱ型DM又稱為成人發(fā)病性糖尿病，此病多發(fā)于35歲之后的成人，大約在糖尿病患者中占90%[7]。Ⅱ型DM患者機體內胰島素功能并未完全喪失，部分患者體內的胰島素常有過多趨勢，然而此類胰島素作用效果相對更差，造成其在體內相對缺乏，臨床上初期可服用藥物對胰島素分泌產生刺激[8]。后期時部分患者則需通過胰島素加以治療。

雖然Ⅱ型DM并非骨科手術禁忌癥，然而部分患者常因其機體的代謝紊亂較大地增加了手術難度和風險，而創(chuàng)傷后臥床亦進一步增加血糖控制難度。國外YamamotoM等人[9]報道稱，實施優(yōu)質護理能夠極大地改善患者預后，促進手術傷口愈合，降低感染情況。本文通過對Ⅱ型DM骨折合并有傷口感染的患者進行優(yōu)質護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間及骨折愈合時間顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組的感染控制情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明優(yōu)質護理對患者預后發(fā)揮了極大的積極促進作用，與盧昉等人[10]報道一致。究其原因，筆者認為主要有以下幾點：①優(yōu)質護理措施主要是在常規(guī)護理的基礎上更為科學地將可能會影響到患者康復的因素進行整理歸納，并給出有針對性的護理方案，從而更好地發(fā)揮護理效果[11]。②優(yōu)質護理拉近了護理人員與患者的距離，不僅可減少護患糾紛，還可增加患者服藥及配合治療的依從性[12]。對血糖的控制以及機體有關指標的改善有著較大的促進作用。③優(yōu)質護理更加全面地涉及到護理工作的整體內容，豐富并完善了常規(guī)護理的有關措施，從而促進患者傷口的愈合，減少其康復時間[13]。國外RoyB等人[14]亦有類似報道，該報道指出，實施優(yōu)質護理后，患者的感染控制率約為96.7%，本文為95.65%，基本與之相符，進一步證明了優(yōu)質護理的積極作用。

值得一提的是，優(yōu)質護理措施應聯(lián)合常規(guī)基礎護理共同使用，由于常規(guī)護理措施亦較好的涵蓋了臨床上專業(yè)護理方案，但深度仍然欠佳。尤其是對于Ⅱ型DM骨折合并傷口感染的患者，由于同時存在多種并發(fā)癥狀，所需護理措施應更加全面，而優(yōu)質護理則基本滿足此類要求。因此護理效果較為顯著[15]。

4結論

本文結果顯示，優(yōu)質護理對于Ⅱ型DM骨折合并傷口感染患者的預后具有積極影響，既有利于控制感染，又能改善患者預后，效果顯著，可在臨床推廣應用。

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Nursing method for diabetes patients with fracture and wound infectionTANGPan,SUXiaolan,WANGFengling, et al

(Department of Infectious Diseases, Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638000, Sichuan, China)

【Abstract】ObjectiveTo study quality care for patients with type 2 diabetes fracture with wound infection and its effect. Methods184 patients with type DM fracture and wound infection were randomly divided into observation group (92 cases ) and control group (92 cases ). The control group received routine care. The observation group was treated with quality comprehensive nursing care on the basis routine care. The fracture healing time, length of stay, WBC and the patient’s satisfaction with care were observed. ResultsThe length of stay and the fracture healing time in the observation group were significantly less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). WBC in the two groups was significantly decreased after the treatment. WBC 7d and 14d after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree condition of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionDM fracture patients is susceptible to infections. The implementation of high quality comprehensive nursing care can help to control infection effectively and improve the prognosis of patients.

【Key words】Nursing; Diabetes; Fracture; Wound infections

(收稿日期：2014-07-07； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 473.58；R 473.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.045