復(fù)方當(dāng)歸注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清維生素B12水平的影響

孫亞莉

摘要:目的 研究復(fù)方當(dāng)歸注射液對(duì)急性腦梗死患者的臨床治療效果及其對(duì)血清維生素B12表達(dá)水平的影響。方法 將80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,觀察組在改善微循環(huán)、抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液;對(duì)照組僅給于常規(guī)治療;另選取40名健康體檢者作為正常組僅觀察血清維生素B12水平。觀察組和對(duì)照組分別于治療前及治療后1 d、7 d、14 d進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用酶免化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)血清維生素B12水平。結(jié)果 觀察組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善及總有效率優(yōu)于對(duì)照組,治療后14 d時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與正常組相比,急性腦梗死患者血清維生素B12的水平偏低(P<0.05);治療后觀察組及對(duì)照組維生素B12水平上升,14 d時(shí)觀察組患者血清維生素B12的水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方當(dāng)歸注射液對(duì)急性腦梗死患者具有一定的治療效果,可增加患者血清維生素B12水平,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死;復(fù)方當(dāng)歸注射液;維生素B12

中圖分類號(hào):R743 R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.039

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1454-03

收稿日期:(2015 01 05)

作者單位:山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾041000),Email:sylsxlf @163.com

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)西醫(yī)屬缺血缺氧性腦疾病,中醫(yī)歸于“卒中”“中風(fēng)”等范疇,療效不佳,預(yù)后較差。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、抗血栓、降低纖維蛋白原、抑制血小板聚集、改善缺血供等生物學(xué)功能[1],對(duì)缺血性腦損傷具有一定的保護(hù)作用,與其化學(xué)成分中包含的多種有機(jī)酸、多糖、氨基酸及維生素B12等成分有關(guān)[2,3]。維生素B12是一種重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,主要維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能,其水平下降是缺血缺氧疾病的危險(xiǎn)因素。2012年6月—2013年2月我院采用復(fù)方當(dāng)歸注射液輔助治療急性腦梗死,觀察其對(duì)血清維生素B12水平的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料 納入研究者為山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月—2013年2月住院治療的急性腦梗死患者80例,嚴(yán)格按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4],排除標(biāo)準(zhǔn):腦血管畸形;嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;高血壓,嚴(yán)重的出血傾向;近期曾應(yīng)用尿激酶、鏈激酶等溶栓類藥物。將80 例ACI患者隨機(jī)分為兩組,每組40例。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、性別、年齡、梗死部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。另選取40名健康體檢者作為正常組,僅觀察血清維生素B12水平。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:吸氧、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液(上海和黃藥業(yè),國藥準(zhǔn)字Z31020419),每次2 mL肌肉注射,每日1次。治療過程中觀察患者的體溫、血壓和心律等生命體征以及有無過敏反應(yīng),檢測(cè)各組血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),記錄各種不良反應(yīng)事件。

1.3 血清維生素B12的測(cè)定觀察組及對(duì)照組分別于入院次日、治療7 d、治療14 d 08:00空腹采集肘正中靜脈血3 mL,正常組于08:00空腹采集靜脈血3 mL,離心取上清置于一次性EP管中,-70℃冰箱低溫保存待檢測(cè)。維生素B12檢測(cè)采用酶免化學(xué)發(fā)光分析法,操作過程按照試劑盒說明步驟進(jìn)行(德國羅氏公司)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],包括言語、意識(shí)、肌力、面癱、水平凝視等參數(shù)。分別于治療前及治療1 d、7 d、14 d由兩位神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。按照評(píng)分分為,惡化:評(píng)分上升18%以上或者死亡;無變化:評(píng)分下降小于18%;進(jìn)步:評(píng)分下降18%~ 45%;顯著進(jìn)步:評(píng)分下降46%~90%;基本治愈:評(píng)分下降91%~100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS比較 治療前及治療后1 d兩組患者NDS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d,兩組NDS評(píng)分顯著下降(P<0.05),但觀

察組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后14 d,觀察組NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P <0.05)。詳見圖1。

圖1　兩組治療前后NDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較(見表2)

表2　兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組血清維生素B12表達(dá)水平及變化 與正常組相比,腦梗死患者血清維生素B12的水平顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療后1 d,觀察組與對(duì)照組血清維生素B12水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,自治療后7 d開始,維生素B12水平顯著升高(P<0.05),治療后14 d時(shí),觀察組血清維生素B12水平高于對(duì)照組(P<0.05),詳見圖2、3。

圖2　正常組與腦梗死組血清維生素B 12的表達(dá)

圖3　觀察組與對(duì)照組血清維生素B 12表達(dá)的變化

3　討 論

隨著人們生活方式、環(huán)境的改變以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加,ACI已成為威脅我國人群健康最常見的腦血管疾病之一,其早期致殘率、病死率較高、后遺癥明顯,臨床療效不佳。當(dāng)歸性溫、辛、甘,歸肝、脾、心經(jīng),作為常用的活血化瘀中藥已使用數(shù)千年之久,中醫(yī)素有“十方九歸”之稱。成分分析表明當(dāng)歸中包含多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì),對(duì)腦組織缺血損傷具有一定的保護(hù)作用,在腦缺血、缺氧動(dòng)物模型中,當(dāng)歸可減小梗死灶面積,改善腦血管血液流變狀態(tài),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量,阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5 7]。復(fù)方當(dāng)歸注射液含有當(dāng)歸、紅花、川芎等成分,具有活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò)之功效。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方當(dāng)歸注射液輔助治療急性腦梗死,通過對(duì)腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn),觀察組和對(duì)照組在治療7 d后,NDS評(píng)分均有明顯下降,雖然觀察組NDS評(píng)分略低于對(duì)照組,但在治療早期差異并不明顯。隨著治療的進(jìn)行,在治療2周后,觀察組NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,并且臨床總有效率高于對(duì)照組。提示復(fù)方當(dāng)歸注射液對(duì)急性腦梗患者具有一定的療效,可改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

維生素B12(鈷胺素)是人體核酸代謝中的一種輔酶,除參與造血外,維生素B12在保證神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的方面還發(fā)揮著重要作用,維生素B12的缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝和蛋白質(zhì)合成障礙,影響神經(jīng)髓鞘的形成,破壞正常膜的結(jié)構(gòu)[8],在缺血缺氧性疾病患者血清中,維生素B12的水平均有不同程度的下降[9],目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體維生素B12下降時(shí),同型半胱氨酸(hymocysteine,HCY)的代

綜上所述,復(fù)方當(dāng)歸注射液輔助治療對(duì)急性腦梗死患者具有一定的療效,可提高患者血清維生素B12水平,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),作為一種常用的中藥,當(dāng)歸的不良反應(yīng)較少,價(jià)格低廉,在腦梗死的臨床治療方面可能具有一定的應(yīng)用前景。

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(本文編輯郭懷印)

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